聊聊中医历史上的外科成就

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聊聊中医历史上的外科成就

2023-10-16 11:36| 来源: 网络整理| 查看: 265

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"医者弃难而就易,病者畏痛而苟安....世道所以愈趋而愈下者,时也,势也。" —— 清·温病学家 王士雄 《归砚录》

如今说起中医,就只知道喝药。但实际上传统的中医是有解剖和外科传统的,在《黄帝内经》中明确写道:

  “天之高、地之广也,非人力之所能度量而至也。 若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少.....皆有大数。” 《黄帝内经·灵枢》《经水第十二》

实际上这就是解剖学一词的由来。古人缺乏度量天有多高地有多广的技术,但他们却知道,人体却是可以度量的,并且搞清楚人体的这些器官的各项参数,对治病救人会很有用,无论黄帝内经成书年代最晚不会晚过汉朝。在中国历史上有几次比较著名的写入史书的解剖:1. 公元16年,王莽下令解剖反贼 王孙庆称可以治病“ 翟义党王孙庆捕得, 莽使太医、尚方与巧屠共刳剥之,量度五藏(脏),以竹筳导其脉,知所终始,云可以治病” ———— 《汉书·王莽传》

2. 公元1041-1048年,宋·庆历年间,被官府屠戮的600多叛军中,有56具尸体被用于解剖研究,此事由宜州推官吴简主持,他令画工绘图记录,成果是《欧希范五脏图》(宋·吴简)。3. 公元1102—1106年,宋·崇宁年间,泗州处决人犯,郡守李夷行派医生和画工去刑场作解剖观察并绘图。杨介校以古书,认为它“比欧希范五脏图过之远矣,实有益于医家也”,成果则是《存真图》(宋·杨介)

可惜中国古代的绘画实在太不写真,这些图大多画得让人一言难尽。当然,解剖学要真正发展成一门学问,首先需要制定一套规则术语,中国古代的解剖学只能说停留在萌芽阶段,并没有独立成一门可以养家糊口或者足以青史留名的学问。外科手术的起源可以追溯到几万年前,不过要找到文字记录的外科手术范式就有点难了,中国目前找到的最古老外科手术范式,出自马王堆的 《五十二病方》。这本书中记载了多种小型外科手术,其中最让人赞叹的是发明了#狗膀胱为辅助割治内痔#的手术范式。

  此后在南北朝也出现过一本外科专著《刘涓子鬼遗方》,作者是随军外科医生龚庆宣,军队打仗肯定是需要外科医生的,但能写书的医生就不多了。毕竟从前干这些事情的人都上不了台面。

  此后在明朝末年出现了两个著名的外科医生,一个是王肯堂,另一个是陈实功。1602年,王肯堂撰写并出版《外科准绳》一书,外科这名字也算正式出现了。王肯堂的外科成就在于他开创了许多新的外科手术,包括:肿瘤摘除术(乳腺癌)、甲状腺切除术、#肛门闭锁症成形术#、耳外伤脱落缝合再植术、骨伤科整复术等。其中最让人赞叹当属肛门闭锁症成形术,挽救了许多生来“没肛门”的孩子。另一本书则在1617年问世,名字是《外科正宗》,由陈实功撰写。而陈实功的贡献在于,他创造了:截趾术、下颅骨脱臼整复术、骨结核死骨剔除术、鼻息肉摘除术、咽部异物剔除术、#食管气管缝合术#。陈实功名声大噪在于他创造的食管气管缝合术,救治了一个被认为必死无疑的凶案受害者,这完全打破了时人的固有认知。这两本书,一本叫准绳一本叫正宗,很有别苗头的意思。谁知道这两本书的出版,就已经是中医外科的巅峰了呢?此后,中医外科不仅后续乏人,甚至连民间都开始遗忘中医还有过外科时代。那为什么中医外科的传承慢慢就断绝了呢?

   对此,清代苏州名医张璐有一个很可能正确的猜测,在他1695年(清·康熙34年)出版的《张氏医通》一书中写道:

  “壬寅以来,儒林上达,每多降志于医,医林好尚之士,日渐声气交通,便得名躁一时,于是医风大振,比户皆医.....外治法衰,而汤药法兴。”

  这段话的意思很简单,就是清初读书人做官难或者不好意思去做官,于是就纷纷转行当医生,对这群手不能提肩不能扛,见血说不定会晕倒的书生们来说,当医生走的大概也是现在偶像剧的路数,外科是坚决不碰的,谈玄说理靠口才治病(忽悠),才是书生们心中的“正道”。然后这群读书人还互相吹捧造势,很快就搞出一大堆名医来,诊金收入自然水涨船高。前人开辟了这么一条成功捷径,后人们马上跟上,“医风大振,比户皆医”,但医疗质量却是每况愈下了。1838年,清著名温病学家王士雄在其撰写的《归砚录》中对这种趋势感到很无奈。

“远古医学,无分内外,刀、针、砭、刺、蒸、灸、熨、洗诸法并用,不专注于汤液一端,及于今日,惟汤液一派,用药治病,为世之显学“ “医者弃难而就易,病者畏痛而苟安....世道所以愈趋而愈下者,时也,势也。” “医者自谓谨慎,而不知杀人无迹,病者乐于苟安,而至死不悟“

可惜这些振聋发聩的声音,只能回响在研究医学史的人心中了。最后这两句话,对现代的患者也有教育意义作为现代人,许多人对外科手术还是非常畏惧的,哪怕今天的外科手术的安全性比古时代已经不知道高了几个数量级。我们自己是否也存在“畏痛而苟安”呢?

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