厚朴 来源：《中药饮片图鉴》

当处于阳明病胃家实的状态，人体气大量地快速地外散，而且外散的势头越来越重的时候，这时人体最需要的就是大承气汤这样的方剂，快速内敛并使气安宁。一般病人会表现出烦躁、发热、多汗等症状，脉象上人迎气口脉为非常典型的人迎三盛，脉搏有力且躁动，尺脉也有力，体会一下这种脉象所反映的人体状态。服大承气汤，大便利，说明人体气机已经扭转，止后服。

大承气汤并无甘缓之药，只是承气，其力雄而作用时间短，如同重拳快速一击一样，主要作用是改变人体气的运行方向，并非润肠泻下药。所以只要病人是阳明亢盛状态，服用大承气汤无论泻下多么严重，只要停药之后泻下自止。

因为大承气汤的这种特性，即使是在少阴病的状态下病人出现热烦较重的象时，也可以用大承气汤，一服下利后止后服。

很多非阳明亢奋所引起的便秘，不可用大承气，服用大承气汤，虽可取一时之效，但停药后病人的便秘会更加严重。

阳明病若病人体弱，脉象上虽为阳明病，但是脉象胃气较差，不可服用大承气汤。

大承气汤不可久服，久服伤胃气。若服后阳明亢奋的状态得以纠正，可根据病人当下状态，适当地调以平和之药善后。

小承气汤

小承气汤，顾名思义，力量相对小一点的承住亢盛之气的方子。

小承气汤在药物组成上只比大承气汤少一味药：芒硝。芒硝为上品药，上品药的特点是相对较静，质量较重，气味苦寒，可以收敛住外散的亢奋的热气，让人体的气固守于肠胃之中，用后世的医学术语来说，芒硝是清热养津液最好的药物。

大承气汤去掉芒硝后，其苦降的动性不变，而无收敛的特性，所以小承气汤为下气的方子，不能清除热气，是在下气的同时将体内郁滞的气也下掉，使气通顺并回归到正常状态，不再外散。

枳实 来源：《中药饮片图鉴》

服用小承气汤即使引起人体泻下，也是以下气为主。所以小承气汤可以治疗的只是气往外散，而没有产生躁动，更没有躁动伤津液。

小承气汤证的病人会表现出轻微的阳明亢奋状态，没有明显的热象，可兼见内里有气郁滞不通的气胀表现。脉象上人迎气口脉为人迎三盛，脉大，脉象只是滑利而不躁动，尺脉不能太弱。有时内里气滞较重引起气不通的疼痛，脉象上也会兼见动则为痛的脉象特点。

可以说大承气汤相当于用一个细密的网兜住病人外散的气，并将气快速拉回胃中；小承气汤就相当于一个网口较大的网，网住人体外散的气快速往胃中拉，往内收敛气的同时，也将内里郁滞的气疏通开。

调胃承气汤

调胃承气汤由芒硝、大黄、炙甘草组成，大承气汤去掉苦降下气的厚朴与枳实，加上甘缓之药甘草，整个方子苦甘寒，能够收住外散躁动的气，使气长时间安静地居于胃中，并保持胃肠的通畅与津液充足，故名为调胃承气。

我们细细体会一下这个方剂：很重的苦寒之气并佐以甘缓之气，就像一个极密的网，网住人体外散的气将其缓缓地引导回胃中，并保持胃中滋润。

病人会表现出很明显的上火症状，同时津液不足，脉象上人迎三盛，脉大而燥，脉管表层比较枯燥，脉力微微有力，不如大承气汤那样洪大有力，尺脉不能太虚弱。

芒硝 来源：《中药饮片图鉴》

三承气汤对比

阳明病的代表方剂为三承气汤，都是用苦寒法使处于胃家实的向外亢奋状态的气内收并安宁。如果阳明病人表现出气大量外散，脉象滑而有力，没有其他病理产物，尺脉有根，就都可以辨证应用。

大承气汤为下实的方剂，治疗阳明实热的首选，脉象洪数有力。

小承气汤为下气的方剂，治疗阳明气外散的首选，脉象洪而有力。

调胃承气汤为清热养津液的方剂，治疗阳明病热伤津液的首选方剂，脉象洪数稍微有力。

版权声明

本文选自悦读中医，由云南中医编校推荐发表，版权归原作者所有。

责任编辑丨杨政瑞 排版 | 陈思思返回搜狐，查看更多