艾滋病毒

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艾滋病毒

2023-04-20 23:00| 来源: 网络整理| 查看: 265

人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)攻击免疫系统,削弱人体对许多感染和某些癌症的防御能力,而这些感染和癌症对拥有健康免疫系统者而言本可更容易战胜。随着病毒破坏和损害免疫细胞功能,感染者的免疫系统会逐渐出现缺陷。免疫功能通常通过CD4细胞计数来衡量。

获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)系指艾滋病毒感染最晚期,视感染者个人情况,如果不加治疗,可在感染多年后发病。艾滋病被定义为出现了某些癌症、感染或其它严重的长期临床症状。

症状和体征

艾滋病毒感染症状视感染阶段而异。艾滋病毒感染者往往在感染后最初的几个月感染性最强,但许多人到后期才意识到感染状况。在最初感染的前几周,人们可能毫无症状,或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样疾病症状。

随着病毒感染逐渐削弱人体免疫系统,人们可能会出现其它症状和体征,如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗,也可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎、严重细菌感染和癌症(如淋巴瘤和卡波西肉瘤)等严重疾病。

传播

与感染者发生血液、乳汁、精液、阴道分泌物等各类体液交换就可传播艾滋病毒。艾滋病毒也可以在怀孕和分娩期间从母亲传给孩子。亲吻、拥抱、握手或共用个人物品、食物或水等一般日常接触不会使人们受到感染。

值得注意的是,正在接受抗逆转录病毒药物治疗且病毒得到抑制的艾滋病毒携带者不会将艾滋病毒传给其性伴。因此,艾滋病毒感染者尽早获得抗逆转录病毒药物和支持他们坚持治疗,对改善其健康及预防艾滋病毒传播都至关重要。

风险因素

人们感染艾滋病毒的一些高危行为和情况有:

发生无安全套保护的肛交或阴道性交;已感染其它性传播疾病,如梅毒、疱疹、衣原体、淋病和细菌性阴道炎等;在性行为背景下有害使用酒精和药物;注射吸毒时共用受到污染的针头、注射器和其它注射器具以及药品注射液;接受不安全的注射、输血、组织移植以及未充分消毒的切割或穿刺医疗操作;卫生人员等不慎被针具刺伤。诊断

艾滋病毒可以通过快速诊断检测法得到诊断,当天即可获得检测结果。这大大促进了早期诊断及与治疗和关爱措施的对接。人们也可用艾滋病毒自测方法进行自我检测。然而,没有任何一种单项检测可以提供完整的艾滋病毒阳性诊断;需要由合格且经过培训的卫生或社区工作者在社区中心或诊所进行确认检测。在国家批准的检测策略和算法中使用世卫组织预认证的检测试剂盒,可以十分准确地发现艾滋病毒感染状况。

最广泛使用的艾滋病毒诊断检测法可发现人们在对艾滋病毒做出免疫反应过程中所产生的抗体。在多数情况下,人们会在感染后28天内产生艾滋病毒抗体。在这段时间内,人们会经历所谓的“窗口期”——这期间产生的艾滋病毒抗体还没有达到标准检测法能够检测到的程度,可能没有感染艾滋病毒的体征,但可将艾滋病毒传染给他人。获得感染后不加治疗和病毒抑制,人们可将艾滋病毒传给性伙伴或一起吸毒的伙伴,或是孕妇在怀孕或哺乳期间传给婴儿。

在开始终身治疗之前,被诊断为病毒阳性的人员在加入治疗和关爱方案之前要再次检测,以排除可能有的任何检测或者报告错误。重要的是,要支持艾滋病毒感染者不间断治疗,并在人们对其诊断的准确性存有关切或他们停止治疗和关怀并需要重新加入时提供咨询信息和服务。

虽然对青少年和成年人的检测已经变得简单有效,但对艾滋病毒阳性母亲所生的婴儿却不是这样。对于18个月以下的儿童而言,抗体快速检测并不足以发现艾滋病毒感染——病毒学检测必须在出生时或6周龄时进行。现在可通过新技术在治疗点开展这种检测,并可在当日获得结果,这将加快与治疗和关爱之间的适当对接。

预防

人们可以通过限制对风险因素的暴露程度来降低艾滋病毒感染风险。以下列出的预防艾滋病毒感染的主要措施,通常要结合起来使用:

使用男用及女用安全套;艾滋病毒和性传播感染的预防、检测和咨询;男性自愿医疗包皮环切术;使用抗逆转录病毒药物进行预防(口服暴露前预防药物和长效产品——达皮维林阴道环和注射用长效卡博特韦);帮助注射吸毒和使用毒品者减少危害;消除艾滋病毒母婴传播。

如果人们的性伴经抗逆转录病毒药物治疗使病毒得到抑制,则不会传播艾滋病毒——因此增加检测机会并支持与抗逆转录病毒药物治疗的对接是艾滋病毒预防工作的重要内容。

治疗

可以通过抗逆转录病毒药物联合疗法处理艾滋病毒疾病。目前的抗逆转录病毒疗法虽无法治愈艾滋病毒感染,但可抑制病毒复制,使人体免疫系统康复、增强并恢复其抵御机会性感染和癌症的能力。

自2016年以来,世卫组织建议“应治尽治”——向儿童、青少年和成年人以及孕妇和哺乳妇女等所有艾滋病毒感染者终生提供抗逆转录病毒药物治疗,而无论其临床状况或CD4细胞计数如何。

到2022年6月,189个国家已经采纳了这一建议,这占到全球艾滋病毒感染者总数的99%。除“应治尽治”策略外,世卫组织建议对所有艾滋病毒感染者快速启动抗逆转录病毒治疗,包括在诊断当天就为做好准备的人提供抗逆转录病毒疗法。到2022年6月,97个国家报告说,它们已经采取这一政策,其中近三分之二报告说在全国范围内实施该政策。

2021年,全球有2870万艾滋病毒感染者接受抗逆转录病毒药物治疗。2021年,抗逆转录病毒治疗全球覆盖率达到75%[66-85%]。然而,需要为扩大治疗作出更多努力,特别是对儿童和青少年。到2021年底,仅有52%[42-65%]的儿童(0-14岁)接受抗逆转录病毒药物治疗。

在艾滋病毒防治工作中,晚期艾滋病毒疾病仍然是长期存在的问题。人们依旧在晚期免疫抑制阶段前往就医或再次就医,这使他们面临更高的机会性感染风险。世卫组织正在支持各国实施晚期艾滋病毒疾病治疗一揽子计划以减少疾病和死亡。

世卫组织的应对

2022-2030年期间全球卫生部门分别关于艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染的战略指导卫生部门实施有战略重点的应对措施,以实现到2030年终结艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎和性传播感染的目标。

2022-2030年战略建议在世卫组织和合作伙伴行动的支持下,采取共同和针对特定疾病的国家行动。它们考虑前几年的流行病学、技术和背景变化,促进各疾病领域之间相互学习,并创造机会利用创新和新知识有效应对艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染。这些战略要求准确地将重点放在受每种疾病影响最大和风险最大的人群身上,以解决不公平问题。它们在全民健康覆盖和初级卫生保健框架下促进协同作用,并有助于实现2030年可持续发展议程目标。

2022-2030年战略的战略方向是:

提供以人为本的循证服务优化系统、部门和伙伴关系以产生影响生成并使用数据来推动行动决策让获得权能的社区和民间社会参与进来促进创新,加快行动

作为联合国艾滋病规划署的创始共同发起组织,世卫组织在艾滋病毒检测、治疗和关爱、艾滋病毒药物耐药性和艾滋病毒/结核病合并感染方面发挥牵头作用。世卫组织与联合国儿童基金会共同协调关于消除艾滋病毒母婴传播和儿童艾滋病的工作,并与人口基金合作,致力于性和生殖健康和权利(SRHR)与艾滋病毒工作的整合。世卫组织与世界银行一道采取行动,推动实现全民健康覆盖,包括并与儿童基金会联手,采取初级卫生保健方法。世卫组织还与毒品和犯罪问题办公室合作开展减少危害和规划活动,以帮助吸毒者以及监狱和其他封闭环境中的人员。



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