【导语】：参保人员发生政策范围内普通门诊（含急诊）医疗费用，结账时凭社保卡或者医保电子凭证在定点医疗机构直接结算。

　　合肥门诊看病怎么用医保报销？

　　答：

　　一、居民医保：

　　答：参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，结账时凭身份证（户口簿）在定点医疗机构直接结算。居民医保基金按下列规定执行：

　　（一）基层普通门诊。参保居民在参保地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一体化管理的村卫生室（社区卫生服务站）发 生的普通门诊费用，医保基金按照60%比例支付，单次最高支付限额分别为50元、20元，年度基金累计最高支付150元/人。

　　（二）大额普通门诊。在参保地二级及以上医疗机构发生的门诊医疗费用（不含慢特病门诊以及健康体检、疫苗等不属于医保支付范围的费用），单次达到200元且年度累计超过500元的，超过部分医保基金按照60%比例支付，年度基金累计最高支付 2000元/人。在市内跨县（市）域发生的大额普通门诊费用，医保基金支付比例降低10个百分点。

　　二、大学生医保：

　　答：具备大学生普通门诊包干条件的学校，普通门诊统筹资金按照50元/人标准由学校统筹包干使用，不再享受基层普通门诊和大额普通门诊待遇。学校按学年进行保障（制定本学校门诊报销政策），大学生可具体咨询本人所在高校。不具备大学生普通门诊包干条件的高校，医保基金不再拨付至学校，参保大学生按城乡居民享受普通门诊待遇。

　　三、职工医保：

　　答：参保人员发生政策范围内普通门诊（含急诊）医疗费用，结账时凭社保卡或者医保电子凭证在定点医疗机构直接结算，统筹基金按下列规定支付：

　　在职职工在本市职工门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊费用，医保基金年度起付标准为800元，支付限额为4000元, 在社区卫生服务中心（乡镇卫生院，以下简称基层医疗机构）、市（县）级及其他医疗机构、省级医疗机构普通门诊支付比例分 别为80%、70%、60%；退休人员年度起付标准为800元，支付限额为5000元，各级医疗机构的支付比例分别提高5个百分点。

　　（二）通过处方流转平台在定点零售药店发生的外配处购 药费用可纳入基金支付，支付比例按55%执行。

　　（三）参保人员住院期间发生的普通门诊费用、慢性病和特 殊病（以下简称慢特病）门诊费用、孕产妇门诊产检费用以及健康体检、疫苗接种等不属于基本医疗保险支付范围的费用。

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