采用低水平压力支持通气（PSV）进行SBT。压力支持（PS）水平设置在5 cmH2O，PEEP设置在5 cmH2O，FiO2设置在0.35，持续1 h。

1.3.3　撤机指标测定：

于SBT 30 min或SBT失败重新建立机械通气前进行床旁膈肌超声检查，获得膈肌位移；同时应用呼吸机监测患者自主呼吸频率（RR）、潮气量（VT）。根据公式计算浅快呼吸指数（RSBI，RSBI=RR/VT）和D-RSBI（D-RSBI=RR/膈肌位移）。

1.3.4　右侧膈肌超声检查：

患者取半卧位（床头抬高45°），使用索诺声床旁超声仪，采用3.5 MHz超声探头，探测窗为肝脏，将探头置于患者右侧肋缘下锁骨中线上，探头朝向患者头部，超声束指向膈肌中后部，即膈肌运动幅度最大的位置[8,9]。先在二维模式下寻找最佳位置，然后固定探头，进行M型超声测量膈肌运动幅度，获得膈肌位移值，测量3次，取平均值。

1.3.5　撤机结果评价：

对耐受1 h SBT的患者，由临床医师判断予以拔除气管导管，继续观察48 h，追踪记录患者机械通气时间、住院时间及预后。以下几种情况认为撤机失败[10]：SBT失败；或者SBT成功拔管后48 h内再次进行有创或无创机械通气；或者SBT后48 h内死亡。

1.3.6　SBT失败的临床评估指标：

①主观标准：患者出现焦虑、烦躁、大汗、发绀、过度呼吸用力、呼吸窘迫、胸腹矛盾呼吸等主要临床表现。②客观标准：FiO2≥0.50，PaO2≤60 mmHg或者脉搏血氧饱和度（SpO2）50 mmHg或PaCO2升高>8 mmHg；pH0.07；RR≥35次/min或增加幅度≥50%，HR>140次/min或增加幅度≥20%；收缩压（SBP）>180 mmHg或0.05）。

2.3　两组患者临床预后指标比较（表3）：

撤机成功与撤机失败两组有创机械通气至少48 h患者临床预后指标比较

撤机失败组患者机械通气时间、住院时间较撤机成功组更长，差异均有统计学意义（均P0.05）。

2.4　两组患者SBT过程中撤机参数比较（表4）：

表4

撤机成功与撤机失败两组有创机械通气至少48 h患者SBT过程中撤机参数比较（±s）

两组患者SBT 30 min时RR、VT比较差异无统计学意义（均P>0.05）；但撤机失败组膈肌位移较撤机成功组明显减小，D-RSBI、RSBI较撤机成功组明显增加，差异均有统计学意义（均P