你知道肺炎支原体感染要用大环内脂类抗生素，那你知道如何确诊吗？快来看最新指南怎么说？

肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，Mp）是一种常见的病原微生物，主要引起人类呼吸道感染，尤其以儿童和青年为主。应用大环内酯类抗生素抗感染治疗。然而，临床中对 Mp 感染的确诊却很复杂。

实验室病原学诊断是 Mp 感染诊断的关键，但由于 Mp 的特殊病原学特征，实验室检测方法多样，为规范儿童 Mp 呼吸道感染实验室诊断程序，提高诊断效率，经中华医学会儿科学会临床检验学组专家讨论，达成并制订儿童 Mp 呼吸道感染实验室诊断专家共识。

将各检查方法的特点、如何选用及如何确诊总结如下：

1、  病原学检测：

2、  血清学检测：

标本：血清。优点：抗体检测结果不受抗生素治疗的影响。缺点：抗体产生有时间窗和个体差异。

实验室 Mp 血清学检测结果的判读：

1）颗粒凝集试验抗体滴度 ≥ 1∶160：提示近期或现症感染。

2）只有 IgM 抗体（+）：提示近期感染。

3）只有 IgM 及 IgA（+）：提示现症感染。

4）只有 IgG 抗体（+）：提示既往感染。

5）IgM、IgG 及 lgA 均为（+）/IgM 及 IgG（+）/lgA 及 lgG（+）：提示现症感染或近期感染。

6）间隔 2～4 周双份血清抗体亚型转化或血清抗体水平 4 倍及以上增加或降低：确诊 Mp 感染。

Mp 血清学检测需注意：1、评价血清学检测结果时需要结合患者的临床病程、基础状况以及年龄等因素综合考虑，如：免疫功能低下、缺陷的人群、产生抗体能力较低的婴幼儿，可能不产生或产生低滴度的抗体。2、抗体在部分治愈患者体内会持续阳性，期间再次感染的确诊应做 Mp 的抗体滴度或 RNA 检测以佐证。

3、标本采集需注意：1）尽可能采集多种类型的标本和（或）连续多个时间点采集不同部位的标本。2）咽、鼻、喉拭子最易获得，痰液需判断是否合格，肺泡灌洗液的杂菌污染较少，晨痰对呼吸道支原体的检测价值较高，可依据临床实际情况选择。

4、检测方法的选择：病原学与血清学联合诊断仍然是目前提倡的 Mp 感染诊断策略，共识给出分等级推荐的检测方法，应用时可根据实验方法学的优劣势、贡献度和实验室能力选择。

一级推荐方法：Mp 病原学采用分子生物学 RNA 检测；Mp 血清学检测方法采用颗粒凝集法抗体滴度测定。

二级推荐方法：Mp 病原学采用分子生物学 DNA 检测；Mp 血清学检测方法采用 ELISA 抗体分型检测。

三级推荐方法：Mp 病原学采用培养法或直接检测法；Mp 血清学检测方法采用间接免疫荧光法、免疫胶体金法；非特异性血清学检测方法。

总结：根据患者现症和既往、门诊和住院、筛查和确诊等不同的感染情况选择不同的检测方法，结合患者临床症状、体征以及胸片等其他辅助检查，同时对患者年龄、全身状况、用药、病程等综合判断，对临床 Mp 感染做出诊断。经归纳总结形成 Mp 实验室诊断流程图：

注：红色示确诊方法；紫色示初筛阳性，确诊需要病原学检测；黄色示疗效或复发评估

[1] 中华医学会儿科学分会临床检验学组. 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识 [J]. 中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.

编辑： 王妍

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