生活中，多数人在出现腰臀部、下肢疼痛时，会下意识地认为这是腰椎间盘突出引起的症状。其实不然，很多疾病都会导致这一现象，需要做好鉴别区分，才能对症治疗。

陈女士今年29岁，6年前因产后出现腰痛，偶有右下肢牵扯感，多次外院物理治疗后症状有缓解。

2个月前症状加重，右臀部出现疼痛，伴右下肢后外侧牵扯痛，翻身、久坐、走路都会诱发，无下肢麻木、无间歇性跛行。

X光片示：

①腰椎正位片可见整体稍左侧偏。

②腰椎侧位片可见腰椎生理曲度增大。

③骨盆正位片可见两侧髂骨大小不一，左窄右宽，左低右高；两侧闭孔大小不一，左宽右窄。

X光片解析：

①患者腰椎的生理曲度会比较大，这种比较常见于产后或体胖的患者，而且腰骶部中间位置容易出现酸痛，后仰时诱发。

②骨盆正位片可见两侧髂骨不对称，左窄右宽；闭孔大小不一，左宽右窄，提示了骨盆右侧外旋。

MR片示：L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出（中央型）。

1、膝反射正常。

2、直腿抬高试验：左（—）右（—）。

3、腰骶部有压痛，酸痛感一般。

4、右侧梨状肌压痛，诱发右大腿后外侧牵扯感。

5、臀部及下肢肌力正常。

结合以上检查的结果，可判断患者主要是“梨状肌综合征”的问题。因此，可采取手法松解臀部、右下肢，正骨手法调整骨盆，再配合超短波理疗的方法进行治疗。

患者治疗一次后症状未缓解，然后又反复出现牵扯痛，当时因为疫情不方便外出，只能在当地医院做治疗。因为MR显示L4/5、L5/S1椎间盘轻度突出（中央型），所以医生给予腰椎手法和封闭的治疗，但症状并未缓解。

然后建议患者去检查HLA-B27，显示阳性，怀疑是强直性脊柱炎，打了3次生物制剂（具体不详），症状也并未缓解。后来患者去拍CT检查腰椎及骨盆，腰椎、髋关节、骶髂关节并未出现异常。

期间，由于症状未缓解，又找到一些祖传偏方进行治疗，导致腰部皮肤出现破损结疤。

1、结合检查以及症状体征，我们优先考虑患者是梨状肌综合征，治疗上需针对梨状肌。

2、虽然L4/5、L5/S1椎间盘突出，但只是轻度的中央型突出，并未压迫神经根，所以针对腰椎进行治疗，效果并不好。

3、HLA-B27显示阳性，只能增加强直性脊柱炎的可能性，CT排除了腰椎及骶髂关节的异常，并且患者的症状体征也不符合强直性脊柱炎的，所以并不是强直性脊柱炎，打生物制剂也未能缓解症状。

4、治疗的方案将采取松解臀部、右下肢，调整骨盆以及超短波，如果症状还容易反复，可以在梨状肌处打封闭。