病例信息 疾病描述： 病史： 从小脸上有红血丝，容易遇热发红。 1，2018年自己用针挤黑头导致皮肤长很多小颗粒，涂抹爱宁达反复。 2，2019年涂抹皮炎平导致激素脸。之后去医院皮肤稍微好一些。开始备孕生孩子暂缓治疗。 3，2021年7月吃了6周盐酸米诺环素和一些复方甘草酸苷片。脸部变光滑且有湿度，感觉除了泛红没其他问题。 4，2021年9月、10月做DPL光子嫩肤。陆续涂抹薇诺娜屏障特护霜和葆适的水。 5，2021年11.10做了燃料激光之后皮肤起黄色的小点点，吃了2周盐酸米诺环素。 6，2021年12月做DPL。2022年2月做DPL。期间长痘痘就涂抹了克林霉素凝胶。 7，2022年3月上海封城后就没有再去做DPL，有几天没洗脸就脸部脂溢性皮炎复发。这次吃了2个月的 盐酸米诺环素。之后停掉又复发，又吃了一个月的盐酸米诺环素。之后脸部好转，没出现复发。 8，2022年12月脸部皮炎又发作，吃了一两周米诺环素，之后每天吃1粒多西环素吃了一周。 9，2023年1月底右边脸又发作并且拉肚子。因为拉肚子就停掉了米诺环素。吃了1周多双歧杆菌。根据医生建议涂抹了快2周爱宁达并搭配吃了依斯巴订片，皮肤颗粒变小也开始不痒了。就停掉。 10，2023年2月份，在脸部湿敷了muji无印良品的保湿水，当天下午脸发烧。第二天涂抹了粉底，脸部又开始发痒和长了很多颗粒物。然后吃盐酸米诺环素，又开始拉肚子。又吃了2盒双歧杆菌。 11，2023年2月底。感觉颗粒还在。在脸上涂抹了他克莫司。涂抹了几天脸部发烧，之后脸上好像颗粒物有减少。 12，2023年3月9号，在颞部太阳穴和额头，以及两边脸颊处做了脂肪填充。术后医生开的药是：左氧氟沙星片和七叶皂苷钠片（去术后肿）。因为有伤口，脸上不能洗脸。脸部出油厉害，自己涂抹了一点爱宁达。之后又涂抹了几天生理盐水。并用珂润面霜保湿。但是脸部小黄点越来越多。目前不在有黄点位置涂抹护肤品。会用理肤泉的水简单清洗一下。 13，2023年3月12号晚和13号突然拉肚子，不知道是不是因为左氧氟沙星片。就去医院又开了双歧杆菌。13号自己吃了3片盐酸小檗碱片。拉肚子康复。目前持续在吃双歧杆菌。前几天早中晚每次4片。今天改成早上3片，打算晚上再吃3片。因为做了脂肪填充有一些药禁止使用。包含保健品、减肥药、中成药、活血化淤的药物、VE等。 14，目前脸部发烫发痒，有黄色小颗粒。（2023-03-16填写） 这个黑笔在脸上画的地方，是填充脂肪的位置。目前没有在脂溢性皮炎发作的地方填充脂肪。 之前做填充的时候脸上还没现在严重。但是那脂肪填充前两天中午脸也发烫过几次，不知道是不是葆适的水涂抹多了，还是薇诺娜的霜涂多了。 目前手上还有壬二酸，贝多玛卸妆水（想除油）。还没用。理肤泉喷雾晚上会喷。之前用雅漾脸会发红，好像只能用理肤泉。（2023-03-16填写） 3.16日晚上脸部皮肤发痒难受。晚上22:30口服了一粒盐酸米诺环素。因为皮肤痒还是睡不着觉，在凌晨12点30又口服了一粒依斯巴汀。早上起来皮肤没有发痒。但是感觉炎症严重的那边脸比左边肿...虽然脸颊轮廓处做过脂肪填充，但是还是看到炎症严重那边嘴巴斜一点。好像因为肿的更多的缘故。毕竟正面没有做脂肪填充。（2023-03-17填写） 目前吃药情况: 早上饭后 :培菲康双歧杆菌4粒 中午饭后 :盐酸米诺环素1粒 晚上饭后 :培菲康双岐杆菌4粒+依斯巴汀1粒 早晚理肤泉喷雾冲洗脸，然后涂抹一点珂润保湿霜。 目前这个病困扰我5年左右了，这次右边脸爆发跟初次激素脸有点像，非常难受。昨晚和今天吃了米诺环素现在脸没那么烫和痒。目前还没拉肚子。以后是长期做激光DPL还是染料激光。哪个可以根治好呢？感谢涂医生。目前我这样吃可以吗，需要护肝的吗？怎么可以在不影响脂肪填充前提下恢复更快点。（2023-03-17填写） 补充今天晚上3.17的皮肤情况，感觉小黄点越来越多。目前上班很自卑。另一边不严重的那边也开始增多泛红区域和小点点。（2023-03-17填写） 身高体重： 159cm，46kg（2023-03-10测量） 疾病： 脂溢性皮炎和天生红血丝玫瑰痤疮（2023-03-16填写） 患病时长： 大于半年 已就诊医院科室： 复旦大学附属华山医院 皮肤科 上海皮肤病医院 皮肤科 用药情况： 双歧杆菌胶囊 怀孕情况： 未怀孕(2023-03-16填写) 过敏史： 无(2020-10-28填写) 偶尔青霉素(2021-04-26填写) 既往病史： 既往病史：无 (2020-10-28填写) 手术：剖宫产 (2021-04-15填写) 手术：脸部脂肪填充 (2023-03-16填写) 慢性疾病：脂溢性皮炎，玫瑰痤疮 (2022-07-28填写) 慢性疾病：鼻炎 (2023-03-16填写) 慢性疾病：肾结石 自己排出。 (2023-03-16填写) 希望获得的帮助： 1，吃盐酸米诺环素拉肚子，有没有替代方案，还是说现在2周没吃，现在可? 怎么缓病情，不影响脂肪填充

目前诊断玫瑰痤疮，是神经，血管，免疫功能失调造成的。如果有明显瘙痒，可能伴有湿疹或者脂溢性皮炎。

1. 美满霉素，每天50mg，中午饭后口服，如果没有不适，需要连续治疗3个月以上，此吃法一般没有副作用，可以每个月检查血常规，肝肾功能一次。如果不能耐受，可以吃克拉霉素，每天0.25克，饭后，连续3个月。 2. 益生菌，整肠生，每次2片，每天2次，早晚各一次，连续3个月以上 3. 如果有明显瘙痒，可以口服美能片，每次2片，每天2次，饭后。连续2--3个月。 4. 如果容易发脾气，可以吃加味逍遥丸，按照说明吃，2个月。 5. 面部可以外用润肤产品，如果很痒，可以短期外用爱宁达软膏。 6. 饮食清淡，不用剧烈运动，环境温度不要太热。

小牛医助

通话录音 通话已完成，如未听清医生的建议，可点击“听录音”重听 通话过程中医生回复仅供参考，正式建议及处置方案需见问诊建议

患者

补充:3.9日皮肤好点的照片是做脂肪填充前的状态。当时也有红色小颗粒。但没有起黄色小点。希望开的药不影响脂肪填充。

患者

只在聂部太阳穴和脸颊轮廓做了脂肪填充。脸蛋皮肤泛红有炎症的地方没有填充。

患者

补充上次拉肚子抽血报告。

患者 图片资料，仅主诊医生和患者本人可见

患者

身体肝肾目前没有问题，有长达十年左右的慢性鼻炎。好像是鼻窦炎发展来的。还没完全好。但鼻炎的表现是:嗓子不适。做喉镜嗓子没问题。

患者

胃部过去得过幽门螺旋杆菌。之后有治疗好。期间好像吃过【克拉霉素】。目前吃刺激性食物，比如火锅或者大蒜会胃疼一下，不吃则不疼。最近没有吃辛辣刺激的胃部就没有疼。

患者

2013年左右得过肾结石，自己排出来。目前检查没复发。我爸爸也有肾结石。

患者

以上为身体其他地方的病史。

患者

下午的时候在室内，玫瑰痤疮严重那边感觉一跳一跳的然后很烫很烧。。

涂平 主任医师

问诊建议 处置建议： 1. 美满霉素，每天50mg，中午饭后口服，如果没有不适，需要连续治疗3个月以上，此吃法一般没有副作用，可以每个月检查血常规，肝肾功能一次。如果不能耐受，可以吃克拉霉素，每天0.25克，... 诊疗建议由医生根据当前病情给出，仅适用于本次问诊

患者

涂医生好，我早晚除了吃益生菌，还早晚各自吃了2粒纷乐羟基氯喹。目前吃完了一盒纷乐，本周发现有点犯恶心。今天早上和晚上都是吃完纷乐后犯恶心的。目前脸部已经控制住了，结痂了。也不烧不痒了。接下来除了早晚上吃益生菌，中午吃米诺环素以外。纷乐羟基氯喹直接不吃，还是改成早晚各1粒比较好?

涂平 主任医师

羟基氯喹可以晚饭后吃200mg，如果仍然有不适 可以停止使用。 去他治疗需要维持3个月以上，建议定期检查血常规，肝肾功能。

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