一文看懂 斑秃的复杂面孔 |
您所在的位置:网站首页 › 脱发指征 › 一文看懂 斑秃的复杂面孔 |
一文看懂 斑秃的复杂面孔
2020-09-16 14:29
来源:丁香园
作者:吴大兴
字体大小
-
|
+
斑秃(alopecia areata,AA)是一种常见的自身免疫性、非瘢痕性脱发,是临床上第二常见的脱发类型,我国的患病率约为 0.27%。本病可累及所有年龄段的个体,无性别差异,但在 3 岁以下的儿童中少见,高发年龄为 20~40 岁。 在临床上,按照受累范围可将 AA 分为局限性、全秃和普秃,按照秃发形态则可分为斑片型、网状型、匐行性、弥漫型等众多变型。本文采用多图总结了 AA 的常见表现和少见亚型。 1. 斑片状 AA 典型的 AA 为斑片状 AA(Patchy AA),占 75% 以上,表现为一处或数处境界清楚的非瘢痕性秃发斑,圆形或卵圆形(见图 1),部位和大小不定。受累头皮正常,表面光滑,偶可呈粉红色。通常无症状,少数患者有局部刺痛、瘙痒或感觉异常,特别是在发病前。
2. 网状型 AA 网状型 AA(Alopecia reticularis)表现为多发性活动性、稳定性或毛发再生性斑片(见图 2),可融合形成镶嵌样模式。
3. 全秃/普秃 约 10%~20% 的患者表现为头皮毛发完全脱落称为全秃(Alopecia totalis)(见图 3),当所有头发以及毳毛、眉毛、胡须、腋毛、阴毛在内的全身毛发均脱落时,称为普秃(Alopecia universalis)。
4. 匐行性脱发 匐行性脱发(Ophiasis)典型地沿枕后发际线呈带状蜿蜒扩展至双颞部(见图 4),预后难以预测,常治疗困难。极少数患者的带状秃发模式局限于前发际(见图 5),容易与前额纤维化脱发混淆。
5. 中央型 AA 与匐行性脱发相反的一种类型表现为头顶中央秃发,而头皮边缘不受累,称为中央型 AA(Central AA)或反匐行性脱发(见图 6),可与雄激素性脱发混淆。
6. 弥漫性 AA 弥漫性 AA 扩展至全部头皮,但不会累及全部毛发(见图 7)。拉发试验强阳性,秃发斑片和 AA 皮肤镜征象可佐证诊断(见图 8)。在诊断不清时需要活检病理检查。
7. 痣周脱发 痣周脱发(Perinevoid alopecia)是斑秃的罕见变型之一,秃发斑围绕色素痣(见图 9),类似晕痣。
8. 甲损害 甲损害见于 10%~66% 的 AA 患者,常见的为浅表性甲凹点(>30%)以及糙甲症又称砂纸样甲(>10%)(见图 10)。甲弧影红斑点和甲周红斑被认为是急性甲受累的征象。
9. 合并症 10%~22% 的 AA 患者伴有特应性素质,8%~28% 的患者伴有自身免疫性甲状腺病,1%~4% 的 AA 患者伴有白癜风(见图 11)。有时脱发斑处白发得以保留,产生灰发症(见图 12)或头发突然变白的印象。另外,AA 脱发斑往往避开炎症区域如银屑病损害处。
10. 预后 在预后方面,≥ 50% 的斑片状 AA 在 1 年内自发缓解,66% 在 5 年内缓解,但复发风险也高达 85%。首次发病时的严重度是重要预后因素,全秃和普秃的完全缓解率不足 10%。病情重、病程长的儿童病例预后最差。在青春期前发病的患者,进展为全秃的风险为 50%。 AA 的预后不良因素包括有 AA 家族史、病程超过 1 年、受累面积超过 50%、甲受累、有特应性素质。有人将 AA 的预后分为 3 类:I 类伴有特应性素质、早期发病,预后差;II 类无合并症,在 20 岁以后发病,预后良好;III 类伴有自身免疫性内分泌疾病,成人发病,预后中等。 「文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读」 参考文献 [1] Finner AM. Alopecia areata: Clinical presentation, diagnosis, and unusual cases. Dermatol Ther, 2011, 24(3):348-354. [2] Kimura H, Nagase K, Narisawa Y. Perinevoid alopecia: a case report and literature review. Br J Dermatol, 2018, 179(4):969-970. 编辑: 费杨虹虹 版权声明本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。 |
CopyRight 2018-2019 办公设备维修网 版权所有 豫ICP备15022753号-3 |