体格检查结果与诊断流程有关。胸部听诊时，啰音可能提示肺水肿、肺炎、支气管塌陷及肺纤维化，而喘鸣通常是慢性支气管炎的特征，浊音通常提示胸膜或胸膜腔内病变（胸腔积液、气胸、胸内肿块、隔疝等）。最后，吸气努力程度增加提示存在胸外呼吸道疾病；而呼气努力程度增加则提示胸内呼吸道疾病。

影像学

根据影像学征象和病变的分布，通常可优先列出犬咳嗽最有可能的鉴别诊断。

评估心脏、肺部血管和肺实质均十分重要，但本文将着重讲解肺实质的评估，并简要介绍征象及病变的分布，以及与之相关的最新鉴别诊断研究重点。

常见的肺部征象包括：

间质型征象表明肺间质疾病或损伤。包括肺部不透明度增加，血管边缘模糊等，此类典型现象可能由肺部留存的水肿、脓液、血液或其他物质造成。间质型又可分为非结构性和结构性两种。非结构性间质型的分布特点比其形态本身更能提示某些疾病，最常见的包括：肺水肿、肺炎、肺血栓栓塞（PTE）、出血及纤维化等。结构或结节性（圆形或椭圆形软组织阴影）间质型的鉴别诊断有肿瘤、真菌感染、寄生虫包囊、肺大泡、肺部骨瘤和肉芽肿等。

支气管型与间质和肺泡型不同，表现为呼吸道增大增厚。其影像学征象是间质中凸显出的环状不透明（"甜甜圈征"）和平行线（"铁轨征"）。有时支气管袖套征（支气管周围模糊不透明物）会加剧支气管型。典型的支气管型的主要鉴别诊断包括过敏性（慢性支气管炎）、感染性（犬传染性呼吸道疾病综合症-CIRDC）或寄生虫（如心丝虫）导致的慢性下呼吸道疾病。

与肺间质和肺泡型不同，支气管型管壁弥散性增厚，引起厚实的环状不透明（"甜甜圈征"；黄圈）和平行线（"铁轨征"；蓝圈）。由于每一种征象都是一类疾病所特有的，因此学会区分肺泡/间质型和支气管型十分重要。虽然老年犬的支气管型可能是正常变化，但年龄老化的支气管矿化所导致的支气管壁明显变薄、模糊，与真正的支气管型中较厚且不甚明显的模糊仍有不同。

血管型指肺部有明显的扩大及迂曲的血管，其鉴别诊断多局限于心丝虫病、左侧充血性心力衰竭或心脏左向右分流。

各种肺型的影像学分布

现在不仅仅是X线本身的异常，医生更加重视异常征象的分布和外观。

Cranioventral =头腹侧，Caudodorsal =尾背侧

头腹侧分布：肺泡型与间质型的鉴别诊断大多相同。当任何一种肺型表现头腹侧分布时，最常见的鉴别诊断包括吸入性肺炎、肺不张、出血、血栓栓塞、肺叶扭转、脓肿和肿块。

尾背侧分布：肺间质及肺泡型的尾背侧分布代表的疾病包括心源性和非心源性肺水肿、血源性、病毒性或非典型性肺炎、肺挫伤、肺血栓栓塞（PTE）和肿瘤。注意心源性和非心源性肺水肿在分布上并无区别，唯一的区别是有/无肺静脉扩大及心脏扩大。

弥散性分布：弥散性分布可以是支气管型，或弥散性间质型或肺泡型。

▶弥散性支气管型可能由感染或呼吸道炎症导致（如慢性支气管炎、嗜酸细胞性支气管肺病【EBP】、支原体或博德氏杆菌引起的传染性支气管炎）。

青年患犬和有收容所或寄养设施接触史的患犬出现弥散性支气管型，常见原因为犬传染性呼吸道疾病综合症（CIRDC），又称犬窝咳。吸入性肺炎有同时出现的可能。对于治疗7天后对仍无效果的患宠，推荐支原体检测。

EBP病例胸腔X线片内除支气管型外，还经常出现肺泡型。值得注意的是，与慢性支气管炎患犬相比，EBP患犬总体感觉更为健康。此外，约有50%的患宠同时存在慢性鼻腔分泌物和外周血液中嗜酸粒细胞增多。

▶弥散性间质或肺泡型：可能由血管炎、急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、非典型肺炎或肿瘤引起。

其他放射学检查结果。

miliary pattern粟粒样：多见于真菌性肺炎和肿瘤。

肺门周淋巴结肿大：常见于真菌性肺炎、肿瘤和EBP。

气管及支气管狭窄：提示气管塌陷（分为气管狭窄及支气管狭窄）。

总结

作者希望本文简短的概述能够帮助读者更好地理解肺部征象的类型、分布，及其可能的病因。在选择和并计划下一步诊断与适宜的治疗前，应考虑各种鉴别诊断。

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