1.脑梗死后期：    

脑梗死是一种导致严重脑损伤的疾病，它对患者的生活和功能造成了巨大的影响。脑梗死后期是指患者在发生脑梗死一段时间后进入康复阶段。这个阶段通常是发病后的几个月到一年内，尽管康复可能需要更长的时间。

虽然早期救治和急性期护理受到广泛关注，但脑梗死后期的治疗和护理同样重要。后期的治疗和护理旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量，并预防再次发作。

2.脑梗的病理特点和发病机制：  

脑梗的病理变化主要包括缺血和再灌注损伤两个阶段。缺血引起脑组织缺血缺氧，导致细胞损伤和死亡，进而形成梗死区。而再灌注损伤则是指重新供血后，缺血区域细胞对氧和营养物质的再度供应造成的损伤。脑梗的发病机制涉及多个方面的因素，包括血管构造和血液流变学的改变、脑循环调节失衡、血液栓塞等。此外，炎症反应、氧自由基的生成和神经元凋亡等也在脑梗的发展过程中发挥重要作用。

3.脑梗死后期的治疗

01.药物治疗：  

（1）抗血小板药物：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫。它们能够抑制血小板聚集，防止血栓形成，从而减少再发脑梗死的风险。

（2）抗凝药物：抗凝治疗可用于那些存在心房颤动、心瓣膜置换或其他高风险因素的患者。常用的抗凝药物有华法林和新型抗凝药物（如达比加群、利伐沙班）。它们可减少血液的凝结能力，预防血栓形成。

（3）血脂调节药物：针对患者的血脂异常，可以使用他汀类药物降低血脂水平，如辛伐他汀、依折麦布等。这些药物有助于降低血液中的胆固醇含量，减少动脉硬化和再发脑梗死的风险。

（4）血压控制药物：对于高血压患者，通过使用降压药物，例如ACE抑制剂、ARB受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，可以控制血压在理想范围内。有效的血压控制可减轻动脉壁应力，降低再发脑梗死的风险。  

（5）其他药物：根据患者的病情和相关病史，还可以考虑使用其他药物，如抗血小板药物替格瑞洛、脑保护剂环丙沙星等。这些药物在预防再发脑梗死和促进脑功能恢复。

02.康复治疗：  

（1）物理治疗：物理治疗帮助患者恢复肌肉力量、平衡和协调能力。常用的物理治疗包括活动性运动疗法、热疗、冷疗、电刺激疗法等。物理治疗师会评估患者的功能障碍，并设计个体化的康复计划，以促进患者的运动和肌肉功能康复。

（2）言语治疗：言语治疗师通过语言和言语功能的训练，帮助患者恢复语言沟通能力。言语治疗包括发音练习、语言理解和表达的训练，以及吞咽和咀嚼功能的恢复。言语治疗师还可以提供辅助沟通设备和策略，帮助那些因严重语言障碍而无法口头交流的患者。

（3）职业治疗：职业治疗帮助患者恢复和改进执行日常生活活动的能力，包括自我照顾、工作能力和社交参与。职业治疗的目标是帮助患者重新获得独立性，在工作和社会生活中保持功能和自主权。职业治疗师会评估患者的日常生活技能，并提供相应的训练和适当的辅助工具。

（4）技能训练：技能训练包括认知和执行功能的训练，帮助患者提高记忆力、注意力、问题解决能力和决策能力。这些训练可以通过各种认知训练和游戏活动来实施，旨在刺激脑部功能和神经可塑性。

（5）社会和心理支持：脑梗死后期的康复治疗还包括社会和心理支持。社工、心理咨询师和心理健康专业人士可以帮助患者应对情绪问题、调整心态和建立积极的生活态度。这些支持服务可以通过个体咨询、支持小组和社区资源来提供。[2]

03.营养支持：  

（1）均衡饮食：患者应摄入均衡的饮食，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。饮食应以新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品、瘦肉、禽肉、鱼类、坚果和豆类为主，避免高盐、高糖和高脂肪食物。

（2）控制体重：对于存在超重或肥胖的患者，需要进行体重控制。合理的饮食安排和适度的运动有助于减轻体重，减少血脂异常和心血管疾病的风险。

（3）补充蛋白质：蛋白质是细胞修复和再生所必需的。患者需要摄入足够的蛋白质来促进伤口愈合和肌肉修复。优质蛋白质可以从瘦肉、禽肉、鱼类、奶制品、豆类和坚果中获取。

（4）确保足够的液体摄入：水是身体各项功能正常运作所必需的。患者需要保持足够的水分摄入，以避免脱水和促进体内废物排泄。饮用充足的水、低糖果汁和低脂奶制品，避免过多摄入咖啡因和含糖饮料。

补充必要的营养素：脑梗死后，患者可能存在营养不良或缺乏某些营养素。根据具体情况，可以考虑补充维生素和矿物质的补充剂。

（5）避免饮食限制和瘦身餐：一些人会选择进行极端的饮食限制或瘦身餐来减轻体重，这可能会导致营养不良和身体功能受损。患者需要遵循营养均衡的饮食原则，而不是进行过度的饮食控制。[3]

4.多学科综合护理：  

（1）医生治疗：医生是脑梗死后期多学科综合护理的核心。他们负责制定治疗计划、进行药物管理、监测病情变化，并负责解释和与患者和家属沟通治疗方案和预后。

（2）护理团队：护理团队由专业的护士和护理人员组成，他们提供患者日常的护理和监测。他们负责监测患者的生命体征、帮助进行基本的日常活动、协助患者进行康复训练并提供心理支持。

（3）康复师：康复师包括物理治疗师、言语治疗师和职业治疗师。他们负责评估患者的康复需求，并设计和实施相应的康复训练计划。他们与患者合作，帮助恢复受损的肌肉力量、平衡和行动能力，提高言语和吞咽功能，并帮助改善日常生活技能。

（4）营养师：营养师评估患者的营养需求，并为患者制定个性化的膳食建议。他们确保患者获得足够的营养，以促进伤口愈合、增强免疫功能和提高康复效果。

（5）心理支持：心理健康专业人士，如心理咨询师和社工，在脑梗死后期提供心理支持。他们帮助患者应对情绪问题、焦虑和抑郁，并提供心理治疗和应激管理。

（6）社会工作者：社会工作者提供社会支持服务，协助患者及其家庭解决康复过程中的社会和经济问题。他们提供资源和信息，协助患者获得所需的社会援助和帮助。[1]

5.心理护理：  

（1）提供心理支持：通过与患者和家庭成员的交流，了解他们的感受和需求，并提供情绪上的支持。理解和接受患者的情绪反应，如焦虑、恐惧、沮丧等，并与他们共享感受。

（2）教育患者和家属：提供有关脑梗死的信息和康复过程的教育，包括病因、症状和预后，并解答他们的问题。这有助于患者和家属了解疾病的影响，减少对不确定性的恐惧和焦虑。

（3）建立积极的康复心态：鼓励患者保持积极的态度和信心，激励他们积极参与康复训练和日常生活活动。帮助他们制定实际目标，逐步实现，并给予积极的反馈和鼓励。

（4）提供心理治疗：根据患者的需要，可以提供个体或小组的心理治疗。心理治疗可以帮助患者处理情绪问题、调整心理状态、应对压力和改善自我认知。

（5）打造支持系统：鼓励患者与家庭成员、朋友和社会组织建立支持系统。参与脑梗死康复支持小组、社区康复计划或志愿者活动，可以提供情感支持和共享经验。（6）应对认知和言语缺陷：部分脑梗死患者可能出现认知和言语障碍，需要专业的言语治疗师为他们提供适当的康复训练。这种训练涵盖记忆、注意力、语言表达和沟通技巧等方面。

（7）生活适应与自我管理：支持患者逐渐适应新的生活方式，并提供自我管理技巧，如时间管理、压力管理和情绪调节技巧。鼓励患者参与适合他们身体和心理需求的活动，提高生活质量。

参考文献：  

[1]黄利民, 於洁, 陈名洋.  脑梗死后期综合治疗. 中华神经科杂志, 2017,40(1), 第56-61页.  

[2]赵婧, 吴明明, 王小千.. 脑梗死后期康复治疗的研究进展. 中国康复医学杂志, 2018，33(3), 第259-264页.  

[3]高惠佳, 李勇, 王洪伟.. 脑梗死后期的营养治疗. 中国护理管理, 2019，19(11), 第1525-1530页.  

（延安大学咸阳医院   祁丹丹）