原标题：【SCI】ISNCSCI 2019更新版本--部分保留带（ZPP）有何变化？

【SCI】ISNCSCI 2019更新版本--部分保留带（ZPP）有何变化？

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ISNCSCI 2019更新版本后

部分保留带（ZPP）有何不同？

ISNCSCI：国际脊髓损伤神经分类学国际标准

ZPP：局部保存区/部分保留带

（新）ISNCSCI 2019修订版发布，由ASIA发布并由ASIA国际标准委员会和国际脊髓学会（ISCoS）持续维护的国际脊髓损伤神经分类学国际标准（ISNCSCI）是评估脊髓损伤（SCI）神经水平面和严重程度的金标准。

ISNCSCI 2019更新版本后，部分保留带（ZPP）与之前版本有何不同？

ZPP代表了表征患者神经系统状况的重要信息。此外，ZPP是神经恢复最重要的预测指标之一。

在2011年ISNCSCI修订版和2015年更新中，ZPP仅定义为在骶部没有感觉运动功能的完全损伤患者中使用（ASIA损伤量表（AIS）A）。仅在S4-5中感觉完全丧失（无深肛门压力（DAP），无轻触（LT），无针刺（PP））和运动功能完全丧失（无自愿性肛门收缩（VAC））的情况下记录ZPP。这样并不直观，并且仅将ZPP的价值，限制在AIS A的患者中进行有效的临床交流。

因此，2019年更新版本后，ZPP规则已被修改，不再基于AIS等级。现在已经定义了运动ZPP，在没有VAC的所有情况下（包括没有VAC的不完全损伤患者）都应记录运动ZPP。关于感觉ZPP：只要不存在DAP，假设在S4-5的单侧S4-5（LT，PP）的感觉功能均无保留保，则记录单侧的感觉ZPP；假设在S4-5的双侧均无LT和PP感保留，则记录双侧的感觉ZPP。

这意味着在保留DAP的情况下，两侧的感官ZPP均未定义，应标记为“不适用（NA）”。如果没有DAP，则要在一侧或双侧记录感觉ZPP，除非（应该标记为“ NA”）该侧在S4-5处有LT或PP保留。

必须强调的是，在完全性损伤（AIS A）中，新的ZPP定义与以前的定义完全兼容，不会导致不同的分类结果。通常，非关键性肌肉不用于运动ZPP的定义，但有一个例外：如果非关键性肌肉的功能保持在运动水平以下3个段以上，则会导致AIS B级受试者的AIS为 C级（无VAC），这种情况，该非关键肌肉的神经支配部分决定了这一侧的运动ZPP。

对来自大型数据库（欧洲脊髓损伤多中心研究-EMSCI）的ISNCSCI数据集的分析发现，在AIS B病变中，可以用新定义确定范围大于零段的运动ZPP，占所有病例的66％ 。在AIS C病变中，有55％的患者没有VAC。这意味着在三分之一的不完全患者中，可以通过新定义提供有意义的ZPP。对EMSCI数据集的更深入分析显示，使用ZPP的新定义，一年后下肢运动评分的预后更加可靠。有关这些结果的更多详细信息将在以后发布。

在ASIA推荐的损伤分级步骤中，第六就是确定ZPP，2019年更新后的标准如下：

6.确定部分保留区（ZPP）

ZPP仅用于骶部S4-5的运动功能无保留（no VAC）或感觉功能无保留（no DAP,no LT, no PP）时使用，ZPP是指感觉和运动平面以下的皮节和肌节仍然有部分神经支配。如果骶部保留感觉功能时，则感觉ZPP不适用，用“ NA”记录在工作表的方框中。如果存在VAC时，则运动ZPP不适用，工作表的方框中标记为“ NA”。

VAC= 肛门自主收缩；DAP = 肛门深压觉；LT=轻触觉 ；PP=针刺觉；NA=不适用。

英文原文如下：

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总结如下

总结2019更新版本后ZPP变化如下：

在完全性损伤（AIS A）中，不会导致不同的分类结果。

ZPP不再基于AIS等级。

运动ZPP和感觉ZPP可独立存在。

可有单侧感觉ZPP。

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