6 月 16 日，南京鼓楼医院骨科、脊柱外科行政主任邱勇教授做客丁香园微访谈，就青少年特发性脊柱侧凸的诊疗策略问题与广大丁香园骨科站友进行探讨，现将微访谈精彩问答整理如下：

黄绍贤：

我在临床上看过部分患儿是练小提琴出现侧弯的。请问有没有相关这方面的资料及康复手段的资料？

邱勇教授：

特发性脊柱侧弯的发病原因目前尚不明确。预防脊柱侧弯目前尚无有效的方法，关键在于早发现、早干预，家长应关注处于青春期的青少年弯腰时是否出现双侧背部不对称隆起，或体检行 X 线胸片检查时关注是否存在脊柱侧弯。而您所说的练小提琴出现侧弯，可行全脊柱正侧位片及全脊髓核磁共振对脊柱进行进一步检查。如果出现脊柱侧弯应及早就医，选择合适的干预手段，加强锻炼（跑步、游泳、燕子飞等），Cobb 角 40 度以下且仍处于生长发育中的青少年患者可采用支具治疗，Cobb 角 40 度以上可考虑手术治疗。

CS911：

邱教授好，在大规模的体检中，脊柱侧弯是最常见的阳性发现，通常体检者也没有明显症状和体征。这些体检涉及入学入职等等厉害关系，所以一直很犹豫是否需要告知病人，如果病人问起这个诊断和治疗，怎样才是科学合理的回答？

邱勇教授：

轻度的脊柱侧凸不易被发现，患者无明显不适，也不影响其功能及日常生活。如果发现脊柱侧凸，应尽快就医。国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：应用 Cobb 法测量站立正位 X 线像的脊柱侧方弯曲，如角度>10°则为脊柱侧凸。

沧海月明 sm：

青少年特发性脊柱侧凸发病及加重原因尚不明晰，那么应该如何做到早期诊断与治疗，是否存在比较特异的提示信息？

邱勇教授：

您好，在外观方面，对于脊柱侧弯较明显的青少年患者，可有以下表现：双肩不等高；女孩双侧乳房发育不对称，往往左侧较大；腰背部不对称，一侧后背隆起或腰部一侧有皱褶；两侧髋部不等高；双下肢不等长等。体格检查方面，可表现为：脊柱呈「S」形，背部的一侧局限性隆起；前屈时可见剃刀背畸形。另外，在平时体检或就医过程中拍摄的胸片上，也可看到脊柱侧弯表现。如果怀疑脊柱侧弯，应及时就诊，拍摄全脊柱正侧位片，以明确诊断。

脊柱侧弯通常不伴有疼痛，当侧弯较轻时，很容易被患者及家长忽视，往往到医院就诊时已错过了最佳矫正时机。因此，家长平时应多留意孩子的生长发育情况，尤其是有相关家族史的、母亲妊娠时服用特殊药物的等，当发现孩子出现以下情况时应及时就医；1. 双肩不等高或两侧肩胛骨不对称; 2. 躯干向一侧倾斜；3. 头不能保持正中姿势；4. 臀部、腰部不对称或双下肢不等长；5. 向前弯腰时背部不对称。早期发现脊柱侧弯可通过支具矫正、系统锻炼等方式控制侧弯的进展。此外，国内外研究发现特发性脊柱侧弯是一种基因相关疾病。我们的团队也正在研究特发性脊柱侧弯的易感基因，并致力于开发基因检测试剂盒，相信在不久的将来青少年特发性脊柱侧凸的早期基因诊断会成为现实，为更多患者带去福音。

福报：

请问僵硬性脊柱侧弯是怎么定义的？在青少年特发性脊柱侧弯中占多大比重？在您遇到的病例中，椎体先天融合的概率有多高？

邱勇教授：

一般认为仰卧位反向弯曲相上柔韧性小于 30% 为僵硬性脊柱侧凸。根据已有报道，其在青少年特发性脊柱侧凸中约 14.7%。分节不良的先天性脊柱侧凸患者约占所有就诊先天性脊柱侧凸患者的 1/3 左右。

康复之火：  

诊断青少年特发性脊柱侧凸的者最小年龄在什么时候？治疗原则怎样把握？

邱勇教授：

青少年生长发育存在一个快速生长高峰（peak height velocity, PHV）时期。一般认为男孩13岁左右，女孩11岁左右预示PHV的到来。在PHV期间，女孩每年身高平均增长8±1cm，男孩为9±2cm，可见一旦进入这一时期，如无任何干预，侧凸的进展将是非常迅速的。因此对青少年特发性脊柱侧凸患者应争取在生长高峰期来临之前发现。对于初诊度数小于40度的患者，我们建议行支具治疗以控制其进展。在支具治疗期间，每3-4个月到门诊随访观察侧凸变化情况，并根据患儿的生长发育情况调整支具。对于初诊就已经达到40度以上的AIS，我们建议手术治疗。

刘二元：

请问邱老师，国内大学附属医院报道脊柱侧凸矫形脊柱术后主要因手术相关的并发症发生率？国际上的呢？谢谢！

邱勇教授：

国内既往报道脊柱侧凸患者术后神经并发症的发生率为 1.94%，其中重度神经并发症发生率为 0.54%，轻度神经并发症的发病率为 1.4%。根据近两年国际上脊柱侧凸术后手术相关并发症报道，行矫形内固定术后不完全神经损伤并发症的发生率为 0.65%，完全神经损伤发生率为 0.13%，伤口深部感染发生率为 2.82%。

琬琰如玉：

邱勇教授您好，最近有报道称在脊柱侧凸病因学研究上取得突破，指出 TBX6 基因突变导致先天性脊柱侧凸，请谈一下您对此研究成果的评价并简要介绍一下目前国内外关于脊柱侧凸致病原因的研究进展，谢谢。

邱勇教授：

此项研究首次在中国汉族人群中找到了先天性脊柱侧凸的易感基因——TBX6，并在多个中心验证成功，具有较高的临床价值，为先天性脊柱侧凸的早期基因诊断提供了依据。遗传学研究是近几年来脊柱侧凸病因学研究中的热点，如 LBX1、GPR126 等基因被发现与青少年特发性脊柱侧凸的发病相关，我们的研究团队也开展了中国汉族人群青少年特发性脊柱侧凸易感基因的研究，发现了多个疾病易感基因，并致力于将这些易感基因整合起来开发基因检测试剂盒，从而实现疾病的早期筛查。

除了遗传因素，脊柱侧凸还有诸多其他发病机制，如：异常的褪黑素表达、自体平衡系统、椎旁肌纤维的组成、椎体及椎间盘胶原合成的异常、生长发育模式及生物力学因素等。

zyqf520520  ：

请问邱教授，手术时机如何选择较好？除了考虑侧凸cobb角外，月经和Risser到底对手术时机选择有何影响？ 谢谢！

邱勇教授： 

手术时机的选择应综合考虑，Cobb角是手术的直接因素，但仍应结合患者的月经和骨龄情况，尽量在患者生长发育高峰之后。但如果Cobb角较大，对患者心肺功能有影响，或者患者侧弯进展的速度快，都应首先考虑矫正畸形。

脊柱的忧伤：

有什么办法预测侧弯是否会发展？

邱勇教授：

一般而言，生长潜能越大其脊柱侧凸进展的可能性越大。因此，我们要密切关注患儿生长发育潜能相关指标，比如患者月经初潮时间、Y 软骨闭合情况及 Risser 征分级等。

再次感谢邱勇教授百忙之中做客丁香园微访谈，为大家详细作答！更多精彩问答，请点击邱勇教授微访谈：青少年特发性脊柱侧凹诊断及治疗策略

编辑： 张秀彬

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