8.4.3常见脉象-虚实滑涩

（五）虚脉和实脉

同学们好，下面我们来学习按脉力分类的一对脉象：虚脉和实脉。

9虚脉

首先，我们来学习虚脉。

【脉象特征】

虚脉的脉象特征：是三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。

举，是指轻按，按，是指重按。虚脉的脉象特点是脉搏搏动力量软弱，寸关尺三部脉，轻按和重按都无力。所以虚脉，是一切无力脉的总称。

【临床意义】

虚脉，即无力脉，因此虚脉主要见于虚证，主要与气血亏虚有关。

气虚时，无力推动血行，所以见脉虚无力；

血虚时，不能充盈脉道，所以见脉细无力；

阴虚，脉数而无力；

阳虚，脉迟而无力。

10实脉

下面我们来学习，按脉力分类的另外一个脉象：实脉

【脉象特征】

实脉的脉象特征，是脉来充盛有力，其势来去皆盛，应指愊愊，举按皆然。

愊愊，坚实貌。实脉的脉象特点是，脉搏搏动力非常强盛，寸关尺三部，浮中沉三候，均有力量，脉管宽大，来去俱盛，脉大而长，寸关尺三部举按皆有力。

实脉，是三部脉轻按和重按都有力的脉象。所以实脉，是一切有力脉的总称。

【临床意义】

有力的实脉，既可见于实证，也可见于正常人。

实脉见于邪气亢盛，正气不虚的实证。

如果脉实偏浮数，通常见于感受热邪的实热证；

如果脉实偏沉迟，通常见于感受寒邪的实寒证。

如果实脉见于正常人，主要是指气血旺盛的正常人。正常人的实脉必兼有和缓之象，不会有偏数、或偏迟的特征。

从上面可以看出，虚脉和实脉，这一对脉力相反的脉象，也是一对纲领性的脉象，主要是来区别邪正的盛衰，区别虚证和实证。其中，虚脉主虚证，实脉主实证。

（六）滑脉和涩脉

下面我们来学习，按照脉的流利度分类的一对脉象：滑脉和涩脉。

11滑脉

首先，我们来学习：滑脉。

【脉象特征】

滑脉的脉象特征，是往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

滑脉的脉象特点是，脉搏形态应指圆滑，如同圆珠在盘子上，流畅地从尺部向寸部滚动。浮、中、沉取皆可以感受得到。

【临床意义】

滑脉，总体上讲，气血是旺盛的，只有气血旺盛，脉象才能流利、圆滑。

因此，滑脉，常见于气血旺盛的正常人。比如强壮的青壮年，或孕妇等，通常见于滑而和缓有力的脉象。

孕妇的气血必须充足，才能养育胎儿。因此，孕妇的脉象多为滑脉，这种妊娠脉，又称为喜脉。

病变上，滑脉，主要见于痰湿，饮食积滞，实热等实证，而正气不虚，气血旺盛。

它主要是因为痰湿、食滞等阴邪内盛，充盈脉道；而气血不仅不虚，还非常旺盛。因此阴邪助长气血，是气实血壅，鼓动脉气，故见脉来圆滑流利；

或火热实邪波及血分，血热运行加速，则脉滑，但必兼数脉，而见脉滑数。

总之，见到滑脉是比较好的，无病的时候，说明身体健康，有病说明正气也不虚。

12涩脉

下面我们来学习，按照脉的流利度分类的另外一个脉象：涩脉。

【脉象特征】

涩脉的脉象特征，是形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。

涩脉的脉象特点，是脉形较细，脉势艰涩不畅，至数较慢而不匀，脉力大小也不均，总之，涩脉在力量、大小、快慢、流畅度上都显得不匀，成三五不调之状。就像一把轻轻的小刀刮粗糙的竹子的表面那样，艰涩不畅。

【临床意义】

涩脉不如滑脉流利圆滑，自然涩脉的气血也不如滑脉那样旺盛。

涩脉，脉来艰涩不畅，脉搏要来，又不能很畅快的来。主要见于气滞、血瘀、痰浊和饮食积滞的实证，也可以见于伤精和血少等虚证。

通常来讲，

当气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞等等邪气内停，脉道受阻，以致于脉气往来艰涩。由于实邪内盛，正气未衰，就会表现出涩而有力的脉象；

当精亏血少，脉道失去濡润，血行不畅，就可以见到涩而无力的脉象。

滑脉和涩脉，一个是流利圆滑，一个是艰涩不畅。这是一对在脉流利度上相反的脉象。滑脉主痰湿、食积和实热证；而涩脉见于气滞、血瘀、痰浊、饮食积滞的实证，及精亏血少的虚证。

滑脉可以见于气血旺盛的正常人，但是涩脉只见于病变。

以上是我们学习的虚、实、滑、涩四个脉象的脉象特征和临床意义。

本节课就上到这里。

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