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*仅供医学专业人士阅读参考

“针”相大白，精准致胜，谈精准诊疗的“黄金搭档”：经皮穿刺活检。

胸部肿瘤在我国多以肺癌为主，且发病率常年居高不下。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施，在加快推进"健康中国行动"的战略背景下，国务院明确提出要加强恶性的肿瘤早期筛查工作。近年来，随着对胸部肿瘤经皮穿刺活检（PTNB）临床需求的不断增长，专注于此项技术的医疗专业人员队伍也在持续壮大。然而，我国目前仍面临着卫生人力资源分布不均、从业人员技术水平差异大以及现行技术操作指南未能充分满足行业需求等一系列挑战。

针对这些问题，中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会启动并完成了胸部肿瘤PTNB中国专家共识工作，最终形成首个贴合我国国情的《胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识》[1]，为临床标准化实践操作提供了有力支撑。

经皮穿刺前，须知影像引导方式、适应证和禁忌证注意事项

CT引导下胸部肿瘤穿刺活检是众多活检方式中应用最多的一种，其他的影像引导方式包括X线透视、C形臂锥束CT、超声、MRI及正电子发射断层显像(PET-CT)。引导方式应根据病灶大小、位置、辨识度、与周围重要解剖结构的关系、可使用的影像设备和操作者技术水平和个人偏好等选择。临床医生需要掌握穿刺活检的适应证，对存在相对禁忌证患者，建议小组讨论或多学科会诊评估活检操作的获益与风险。

重视术前评估与管理，制定合理的穿刺活检计划

PTNB工作需要全程化管理，所谓全程化管理应包括术前评估、术中操作、术后随访、标本处理等等。在术前评估环节，临床医生应当详细询问患者病史、用药史、过敏史等，并进行体格检查，注意评估患者心肺功能、配合能力。完善术前检查，包括胸部增强CT、心电图、血常规、凝血常规等检查。充分告知患者经皮肺穿刺术的目的、意义、操作过程及可能的并发症，获得理解同意并签署知情同意书。

为了让PTNB工作顺利进行，临床医生需要根据患者的具体情况，选择最安全的穿刺路径，选择合适的穿刺工具，避免损伤重要脏器和大血管，根据病灶大小、部位、解剖学关系、影像引导方式及工作经验制定活检方案。

在穿刺操作过程中，把控关键环节

在穿刺前，根据CT或其他影像设备确定病灶的位置、大小、形态、边缘等情况，选择最短穿刺路径。在常规消毒，铺巾后，采用利多卡因逐层局部麻醉，适时调整麻醉剂量。在实时CT或其他影像设备监测、引导下，使用一次性组织活检针进行穿刺活检，采用分步进针法和同轴技术穿刺获取标本。应用同轴技术一次穿刺即可多次活检取材，创伤较小，同轴通道的保护作用可在一定程度上降低针道种植转移的风险。

重视术后监测与管理，做好并发症的防治工作

虽然大多数情况下PTNB的安全性很高，大出血、休克等严重并发症的发生率低。但是，临床医生不能因此掉以轻心，必须落实好术后监测与管理。在穿刺完成后，观察有无气胸、出血、系统性空气栓塞等并发症，必要时进行处理。对于无需处理的患者，需要嘱咐其留观一段时间，监测患者的生命体征和血氧饱和度等。一旦出现病情变化，应及时处理，确保患者安全。

胸部肿瘤经皮穿刺活检最常见并发症是气胸、出血、胸膜反应等。少量轻度的气胸、出血、胸膜反应无需特殊治疗，但超过30%或气胸范围持续增大或患者出现严重临床症状，应置管抽吸或行胸腔闭式引流。咯血量较大时，建议患者患侧卧位（穿刺侧朝下），防止血被吸入健侧支气管，注意保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、输血等处理。患者如果出现胸膜反应（症状为严重大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥），应立即停止操作，及时给予肾上腺素或葡萄糖溶液对症处理。

总结

病理学诊断被誉为肿瘤诊断领域的金标准。对于胸部肿瘤，PTNB提供了一种直接、便捷且迅速的病理学诊断手段。得益于影像引导设备的持续升级和穿刺针技术的不断改进，PTNB技术已经实现了显著的进步，并在临床上得到了广泛应用。为了确保手术的顺利进行，建议在手术前开展多学科团队讨论，明确是否需要手术以及具体的实施方案。同时，应由接受过系统性训练的医护人员负责术前准备、术中操作和术后护理，共同确保手术的顺利完成。

参考文献：

[1] 杨雪玲,于海鹏,司同国.胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（2020版）[J].中华介入放射学电子杂志,2021,9(02):117-126.

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