胸腔穿刺是临床上常用的操作之一，主要的步骤和注意事项主要有以下几点：一、通过超声定位穿刺点的位置，局部利多卡因浸润麻醉。二、切开皮肤2mm的小切口，在超声引导下穿刺针缓慢的进入胸腔，回抽见积液提示穿刺成功，留取50ml胸水进行胸水常规、生化、细菌培养等检查。三、对胸腔伴有较多积液的患者可留置引流管，进行胸腔引流，第一天引流量应控制在600ml左右以免患者不适的症状。四、留置引流管的患者需要妥善固定，避免引流管打折、扭曲影响引流效果。五、如果患者胸腔引流没有引流液，可以通过彩超检查，胸水消退需要尽快拔除流管，以免发生局部的感染。

温暖│湖北省中西医结合医院

2019/09/10收听(68346)

以胸腔积液为例来说明胸穿的步骤，一般让患者反骑跨位坐于椅子上，双臂放于椅背上，裸露上半身，选取腋中线第七肋间、腋后线第八肋间或者肩胛下线第九肋间为穿刺部位。常规消毒铺巾，然后用2%的利多卡因5ml进行浸润性麻醉，然后沿肋骨上缘进针穿刺，穿刺到有落空感的时候就说明已经到胸腔了，进行试抽，穿刺抽液，抽取出的胸水要送病理、生化和常规检查。胸穿以后要告知患者注意事项，如果出现胸闷气短，很可能是出现气胸，要及时告知医生，给予处理。

万清廉│郑州人民医院

2019/04/09收听(14378)

"腰穿的步骤如下：1、选择正确的体位；2、局部腰穿部位的选取；3、无菌的操作、进行消毒；4、检查腰穿包、针线等常规的物品是否齐全，以及是否完好无损；5、进行穿刺。穿刺当中需要注意的就是动作要轻柔，通过正中入路或者是脊旁入路都可以，只要是严格的掌握突破感就可以，切忌暴力穿破。如果穿刺针不能够达到有效的突破感的时候，手底下没有感觉的时候，可以把穿刺针退到皮下，在选择入路重新进针。当穿刺完之后再进行脑脊液的压力测定，留取脑脊液进行相关的检查。操作完毕之后如果想到椎管内注射药物，可以进行注射。同时进行拔针的处理，拔针的时候局部要进行加压包扎。嘱患者同时平卧，术后要平卧6-8小时，去枕平卧，注意生命的体征变化，是否存在头痛、恶心等症状。同时保持室内的安静，得让患者休息，避免大声喧哗，以及恶心或者咳嗽等增加腹压的动作。"

孙英飞│中日友好医院

2021/03/09收听(67358)

"穿胸水的注意事项包括以下几方面：1、穿刺胸水的体位。可以采用反骑跨椅背的方式进行穿刺抽水，一般穿刺的部位是位于腋中线第七肋间、腋后线第八肋间、肩胛下线第九肋间。2、穿刺的方法。沿肋骨的上缘进针，有落空感以后开始抽胸水。3、穿刺抽水的量。第一次穿刺抽水胸液的量不能超过600ml，否则会出现复张性肺水肿。4、穿胸水以后应该送胸水常规检查和胸水生化检查，考虑是肿瘤的时候送脱落细胞学检查。5、嘱患者穿过胸水以后注意事项，告诉患者如果出现胸闷气短，应该及时告诉医生，避免出现气胸。"

万清廉│郑州人民医院

2019/03/20收听(29152)

腰穿为神经科常见检查方法，如果医生右力手则右手拿针，患者左侧卧位、低头抱膝，头部需与肩膀齐平。...

国红│北京医院

2021/05/13播放(87468)

"骨穿前要完善相关的检查，尤其是凝血机制和凝血因子的检测，因为凝血机制障碍和凝血因子缺乏的血友病是骨穿的禁忌症。术前要准备好所用的器械和用具，以防止术中另取的时候造成骨穿的失败。以髂前上棘为例，患者一般采取平卧位，术者配戴口罩、帽子。进行局部的碘伏消毒，一般消3次，范围是以髂前上棘为中心的15cm的区域。进行铺盖无菌巾，铺盖无菌巾时不要进行上下移动，要一次铺盖完成。用1%的利多卡因进行局部浸润麻醉，然后取骨髓穿刺针进行穿刺，垂直于髂前上棘进行穿刺后进针距离在1cm左右即可出现落空感或者针固定于骨面的感觉。快速地用玻璃注射器吸取骨髓液，立即进行涂片。动作过慢或者时间过长会造成骨髓穿刺液凝血，出现骨穿失败。涂片成功后拔出穿刺针，局部进行消毒、敷料贴敷、加压包扎。"

聂雷生│哈尔滨市骨伤科医院

2019/08/14收听(29721)

"穿防护服的步骤：1、用快干消毒液清洁双手。2、检查所有物品外包装是否完好，是否在有效期内。3、戴好医用防护面罩，将面罩背面的挂钩挂好，双手食指放在金属鼻夹上从中间位置开始手指向内压，分别向两边移动和按压，根据鼻梁形状塑造鼻夹进行闭合试验，将防护面罩盖上双手捂住口罩快速呼吸。4、戴一次性帽子把头发完全盖住。5、穿防护服不得触地。6、穿上橡胶防护靴，用裤子盖住橡胶防护靴、戴上护目镜。7、戴内手套，戴前检查手套并将其放入防护服的袖子中。8、戴上外手套，将防护服的袖子系在手套上。9、蹲下检查防护服的延展性，检查防护服是否完全磨损和暴露。"

肖惠珍│广州市中西医结合医院

2020/02/08收听(85793)

"腰穿也称为腰椎穿刺术，是临床医生必须具备的基本操作技能。腰穿步骤大致为先使患者保持合理的体位，通常取侧卧位，尽量使躯干背部与检查台面垂直，头部尽量向胸前俯屈，下肢尽量向胸腹部屈曲，对局部进行消毒铺巾，再选择合适的穿刺点，通常选取腰3-4或者腰4-5椎间隙进行穿刺。对穿刺点进行局部麻醉之后，最后在穿刺点开始进针，进针时如果感觉有落空感，多提示穿刺已经成功，此刻可以将穿刺针针芯取出。如果有脑脊液滴出，就证明穿刺成功。"

郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院

2019/06/24收听(27363)

"正确穿戴手术衣是确保手术在无菌条件下进行的前提，一般具体步骤如下：一、首先进行手部的无菌清洁消毒，2-3遍；二、双手拎住手术衣衣领于胸前完全抖开；三、将手术衣轻轻上抛，双手顺势插入手术衣的衣袖内；四、由助手协助系住手术衣颈后及腰间的两个系带；五、穿戴无菌手套后解开手术衣左侧腰间的系带，由助手协助牵拉一根系带，自己握住另外一根系带，缓慢旋转一周，将两根系带系于自己右侧的腰间，手术衣穿戴完毕。"

温暖│湖北省中西医结合医院

2019/07/04收听(73162)

"胸腔有相应的适应症和禁忌症，适应证主要有两个大方面：一、诊断性穿刺，抽取胸腔积液，明确胸腔积液的性质，诊断疾病。二、治疗性，大量性血气胸、脓胸可以穿刺抽液抽气，改善压迫症状。对于某些恶性肿瘤的病人，可以在胸腔内进行灌注化疗，抗肿瘤治疗。出现反复自发性气胸、恶性胸腔积液，可以在胸腔内注入注射某种药物，促进愈合，减少复发。禁忌症主要有两个方面：一、有凝血功能障碍、血液病，这一类病人不能进行穿刺，因为在穿刺的过程中有可能会损伤到肋间血管，这样就会引起大量的出血，因为凝血机制有障碍，血液不能自凝，胸腔内会出现大量的血液，手术也无法进行止血，所以带来很大的麻烦。二、穿刺部位有感染或者穿刺部位有肿瘤、外伤等情况，不能进行穿刺，这样会引起炎症的扩散或者肿瘤的种植转移，得不偿失，所以不宜进行穿刺。"

吴光理│衢州市中医院

2019/07/01收听(93964)

"胸腔穿刺术是一种诊断的方式，也是一种治疗的办法，适合于胸腔积气、积液，主要是进一步明确病变的原因，可以通过胸腔穿刺进行给药，在穿刺过程当中容易出现并发症，常见的是穿刺时出现的胸膜反应，病人会表现为低血压、休克、明显的胸闷、呼吸困难。穿刺部位继发感染也会出现胸疼加重，伴有发热。在排液或者排气过程当中，容易继发肺组织复张之后出现的肺水肿，病人也会有明显的呼吸困难以及粉红色泡沫样痰。还有结核或者肿瘤所导致的积液，在穿刺过程当中容易导致结核菌的播散，或者肿瘤细胞的种植转移，容易出现血管的损伤。"

黄坤│阜新矿业集团总医院

2019/06/15收听(67421)

"骨穿的操作步骤，主要就是指以无菌的操作方式，从骨髓中抽取骨髓液进行检查。这是一种临床常见的操作手段，可以用于判断血液系统或者骨骼系统病变的有效方法。一般骨穿患者可以选髂前上棘的平坦处或者胸骨、髂后上棘为穿刺点，患者平卧，进行局部消毒，铺有孔洞巾。一般患者骨穿在局麻下进行，可以麻醉到骨面，然后用骨穿针直接穿入骨髓中，再用针头进行抽吸，抽出几毫升的骨髓液进行涂片检查，之后将穿刺针拔除，局部按压，可以有效的达到止血的目的，抽出来的骨髓液进行检验能够得到化验结果。"

吴涛│河北医科大学第三医院

2021/06/19收听(26126)

"腰穿是通过穿刺针穿入蛛网膜下腔收集脑脊液或者蛛网膜下腔给药的一种操作。首先病人侧卧位，头低、屈膝、大腿尽量贴近肚子呈蜷曲状，穿刺点位于腰椎3、4间隙或者2、3间隙，一般髂棘的连线为腰3、4间隙和腰4椎体。定位以后局部消毒、铺无菌巾，穿刺点使用2%利多卡因进行局部麻醉。之后用腰穿针垂直于皮肤进针，依次穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜、蛛网膜，在穿刺的过程中可以感到两次突破感。第一次突破感是穿破黄韧带的突破感，第二次是穿破硬膜的突破感。当针穿破硬膜以后，拔出针芯可以见到脑脊液流出，收集脑脊液或者通过腰穿针在蛛网膜下腔给予药物治疗。"

张利勇│北京天坛医院

2019/01/27收听(84011)

"骨穿的操作步骤：1、穿刺部位，常取髂前上棘或髂后上棘为穿刺点，少数情况下选胸骨柄，以取髂前上棘为例。2、穿刺点消毒，戴手套，铺无菌洞巾，用2%利多卡因局部麻醉。3、用左手拇指、食指固定穿刺部位，右手持针垂直骨面进行穿刺，当感觉接触到骨质后，则左右旋转，缓慢钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。4、拔出针芯，接上20ml注射器，缓慢抽吸骨髓液，约0.1-0.2ml。将骨髓液推于玻片上，迅速涂片5-6张送检。5、抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针，纱布加压覆盖穿刺点，妥善固定。"

王志│新疆维吾尔自治区人民医院

2018/10/29收听(22066)

常见的纹眉步骤如下：

1、需要判断纹眉的对象是否属于瘢痕体质，局部有无皮肤炎症、感...

张楠│郑州大学附属郑州中心医院

2021/09/14播放(68285)

腰穿是神经系统中神经科常见的检查，属于相对微创，因此患者不要太过于紧张。腰穿后的注意事项如下：...

邹显巍│成都医学院第一附属医院

2021/02/07播放(63340)

"有关腰穿的注意事项，首先在做腰穿之前要先判断下有没有什么情况不适合做腰穿，比如穿刺局部的皮肤有感染就不能做腰穿，还要了解一下眼底和瞳孔的情况，有脑疝也不能做腰穿，如果没有腰穿的禁忌证就可以做腰椎穿刺检查。做完之后要去枕平卧6个小时，主要是因为腰穿的时候抽取了脑脊液会造成颅内压的改变，过早的起床活动会导致头疼、头晕等颅内压改变的症状。还有腰穿部位的皮肤进针口要做好护理，3天之内不要沾水，不要受到污染，以避免穿刺部位的感染。腰穿是一种很常用、很安全的医疗检查手段，对于诊断中枢神经系统的疾病以及椎管内的疾病具有重要意义，腰穿没有副作用，大家不用担心和害怕。"

曾湘豫│北京医院

2020/09/15收听(94276)

肾穿刺活检毕竟是一个有创伤性的检查，做完肾穿刺后必须严密监测，首先必须严密监测病人的生命体征情...

左琪│广东省中医院

2019/01/21播放(73997)

"腰穿后一定要嘱咐患者去枕平卧4-6小时，以防止脑脊液渗出体外。大量脑脊液渗出时可能会引起患者低颅压，严重低颅压患者可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐，也可能会出现四肢无力。可以静脉输注盐水或者糖盐水，也可以静脉输注706代血浆扩容治疗，患者的症状用药后可能会得以改善。另外，抽取脑脊液的过程中，放脑脊液时一定要缓慢，防止脑脊液流出过快时，可能会引起患者脑疝引起患者死亡。另外，腰穿时一定要进行无菌操作，腰穿完毕后穿刺针眼的部位一定要用无菌纱布覆盖，以防止患者感染，严重感染时可能会引起患者脑膜炎和脊髓膜炎等等。"

袁俊丽│邯郸市第一医院

2019/08/26收听(31057)

肾穿刺后的注意事项具体如下：1、穿刺后的6-8小时要卧床休息，当超过六小时后，在陪护人员及医护人员的协助下，可以进行床上的活动，但幅度不可以过大，以免导致血尿、出血的并发症。2、穿刺后要进行饮水、排尿，观察尿液的颜色，一旦发现尿液呈血性或者有血块时，必须进行床头的超声检查，及早发现存在的血尿、动静脉瘘、包膜下的血肿等，给予积极的处理。3、肾穿刺后的第二天，常规要进行血常规、尿常规的检查，及早发现有无出血情况发生。4、肾穿刺后要给予清淡饮食，防止大便干燥、腹压增加，同时腹部不可以用热水袋进行热敷，以免增加出血的风险。

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/05/01收听(23121)