陈艳丽 吴梦帆 郑丹

随着我国国民经济的不断增长，人民生活水平的提高，人们对手术后的护理阶段的要求逐渐提高[1]。品管圈的具体含义为品质管理圈，活动方式为一个活动团队共同配合，共同解决问题。团队中的成员相互合作，发挥自身优势，解决治疗过程中出现的问题。品管圈作为组织机构，可以保证圈内人员均有机会参与管理，提高管理质量，因此得到了广泛应用[2]。在临床护理中品管圈发挥的作用逐渐突出，大幅度降低护理人员出现差错的几率，同时可以起到降低成本，提高医疗效益的作用[3]。本院选取行胸外科手术患者100 例，随机分组后对患者采用不同的护理模式，探究品管圈在胸外科手术后活动性疼痛控制中的应用效果研究，现报道如下。

选取2017 年8 月—2018 年9 月本院收治的行胸外科手术患者100 例，对照组男22 例，女28 例，年龄39～80 岁，平均（52.2±2.6）岁；研究组男23 例，女27 例，年龄40～80 岁，平均（52.1±2.5）岁。

纳入标准：（1）患者未服用任何抗焦虑的药物[3]；（2）患者精神正常，且具有良好的表达能力[4]。排除标准：患者患有心脑血管，或其他慢性疾病[5]。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均知情同意，通过医院伦理委员会批准。

1.2.1 对照组患者 对对照组患者进行常规护理，入院时，分析评估患者疼痛情况，由专业医师确定患者的用药，护理人员时刻监测患者疼痛变化情况，发生异常情况及时向医生进行汇报，同时组织患者定期举行简单的疼痛知识宣教[6]。

1.2.2 研究组患者 研究组患者在进行常规护理基础上，对患者进行品管圈模式的护理干预[7]。

（1）成立品管圈小组：医生护士自愿报名参加，在其中筛选7 名圈员，根据各圈员的特长和能力进行活动分工，以投票的形式，选出圈长与辅导员[8]。

（2）主题选定：由圈长召开第一次圈会，征集圈名、圈徽和圈徽的意义。采用共识标准法，以“选出本次品管圈最优先考虑的主题”为最终目的，评价项目有“上级重视程度”“迫切性”“可行性”“圈能力”四项，选项方案有“提高开胸术后患者活动性疼痛控制达标率”“降低胸部手术患者术后肺炎发生率”“提高VTE 高风险患者VTE 预防措施落实率”“降低气胸手术患者术后复发率”“降低手术患者术后并发症的发生率”五个方案，进行选择[9]。

（3）拟定计划：对各步骤所需时间以及可能出现的问题进行预估，确立活动周期，以及各步骤活动内容和负责人，绘制活动计划表[10]。

（4）现状调查与要因分析：采取头脑风暴法，综合患者、护士、医生管理环境等各方面的因素，分析影响患者疼痛控制效果的因素。

（5）在对患者进行护理的过程中，应当设计出对患者护理的工作流程，为保证各个护理环节的专业化，应当对成员进行有关的培训。在护理过程中，积极与患者进行沟通交流，勤询问，评价宣教效果。组织患者定期参加各种类型的的认知活动。为了保证患者可以按时按量服用止痛药，对其制定相应的给药流程，责任护士统一管理止痛药物，督促患者按时按量服药，每次服药完成，在服药单签字。对患者进行思想教育，提高服药依从性，严密观察患者服用药物后出现的不良反应，同时将患者的康复状况向专业医师进行反馈，及时根据患者的情况，调整药物或药量，保证止痛效果。

（1）两组患者疼痛认知、自我护理处理、自我护理活动评分对比，总分10 分，分数越高，患者自护能力及疼痛认知能力越强，干预效果越理想。（2）两组患者满意度对比，向出院的患者发放纸质问卷，进行对康复训练的满意度调查，由专业人员对调查结果进行统计分析，调查指标包括：疼痛的控制、护士护理态度、医生处理方法等多个方面，问卷中记录自我护理活动问题，采用3 级评分法对满意度分析，不同反应级别最高分6 分，最低分0 分。包括满意、基本满意和不满意3 个指标，满意：疼痛消失；基本满意：疼痛程度明显降低；不满意：疼痛程度没有明显降低，甚至进一步加重。满意度为满意与基本满意例数和与总例数比值，乘以100%，满意度越高，护理效果越理想。（3）两组疼痛强度以及疼痛缓解时间对比，疼痛强度越小，疼痛缓解时间越短，干预效果越理想。

数据应用SPSS 20.0 进行分析，其中计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

研究组疼痛认知、自我护理处理、自我护理活动评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

研究组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表1 两组患者疼痛认知、自我护理处理、自我护理活动评分对比（分，）

表1 两组患者疼痛认知、自我护理处理、自我护理活动评分对比（分，）

表2 两组患者满意度对比（例）

研究组疼痛强度及疼痛缓解时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组疼痛强度以及疼痛缓解时间对比（）

表3 两组疼痛强度以及疼痛缓解时间对比（）

随着我国经济水平的快速发展，人们生活水平得到较大的提升，进而出现较多不合理的生活方式，需要进行胸外科手术的人数逐渐增多[11]。品管圈（QCC）的具体含义为由存在相同、相近、互补性质的工作场所的人，自发组成一个小团体，团体的人数为6 人左右，相互合作。在对患者的护理过程中实施品管圈的模式，不仅可以提高患者身份识别的正确率，而且在对于护理人员在护理过程中，存在的不规范操作进行改正，使护理人员提高对各项工作的认真程度，改变原来的工作习惯[12]。与患者及其家属进行积极沟通，参与到查对工作中，可以有效解决患者出现的消极情绪，加速患者的康复速度。实施品管圈活动有利于改善圈内人的自身素质，督促并提高工作技能，对于参与其中的品管圈成员均有提升。品管圈活动中的一个环节为制定计划，解决并寻找问题根源，对计划进行修订，改变以往传统模式中护理人员难以进行工作的缺陷，提高护理人员的工作积极性。在医院进行品管圈活动还应当改进的措施为，全体医护工作人员应当定期接受疼痛专业知识的培训，学习相应的知识理论，完善工作中的各个环节。关注患者在生活过程中出现的问题，提前做好便秘、恶心、感染等各类情况的应对预防工作。本研究中，本院选取2017 年8 月—2018 年9 月收治的行胸外科手术患者100 例，所选患者随机分为两组，对照组患者采用常规干预，研究组患者在采用品管圈干预的模式，研究结果显示，研究组疼痛认知、自我护理处理、自我护理活动评分、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组疼痛强度及疼痛缓解时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，品管圈的护理模式应用对降低疼痛强度，缩短疼痛缓解时间及自护处理能力提高具有非常重要作用，患者具有较高满意度，进而提高治疗有效率和积极性，具有非常高的临床应用价值。

综上所述，采用品管圈的护理模式对行胸外科手术患者进行活动性疼痛控制，患者的自我护理能力得到明显提高，疼痛得到了有效的缓解，患者满意度较高。

中国继续医学教育2019年31期