胫骨结节骨软骨炎是青少年常见的疾病。1903年Robert Bayley Osgood首次描述了该病的X线表现。同年不久， Schlatter也独立对此进行报道。所以，胫骨结节骨软骨炎又被称为 Osgood- Schlatter 病。

胫骨结节骨软骨炎可能是X线被发现以前唯一认识到的骨软骨炎了。Paget在1891年也发表过关于它的文章。他注意到这种疾病青年人多见，特别是竞技体育者。主诉多为胫骨结节局部疼痛，尤其是在运动中和运动后，有时能感到胫骨结节增大，皮温升高。疼痛会持续几个月，可以合并髌下脂肪垫的肥大和胫骨结节的突出，但通常只有这些表现，而没有进一步的损害。Paget认为这可能是一定程度的牵拉引起的骨膜骨赘形成的。

胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。胫骨结节骨软骨炎多见于11～15岁，男多于女，可单侧或双侧发病，多有剧烈运动。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。也有根据病理学将这类病称为缺血性坏死、无菌坏死的。

1903 年，Osgood  首先报道了一些胫骨结节部分撕脱的病例。不久，Schlatter 又提出本病是胫骨上端骨骺的舌状下垂部分的骨骺炎。在国外的文献中，几乎一致地被诊断为 Osgood-Schlatter 病（Osgood-Schlatter disease, OSD）。

在国内，多诊断为胫骨结节骨软骨炎，也有诊断为胫骨结节骨骺炎的。本病多见于 12-15 岁、爱好剧烈运动的少年，男性多于女性，单侧多见，亦可双侧发病。

胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起。胫骨结节骨骺约在 11 岁时出现二次骨化中心（骨突骨化中心），约 16 岁时，胫骨结节的二次骨化中心与胫骨上端骨骺的骨化中心融合。

运动过程中，股四头肌反复牵拉胫骨结节二次骨化中心，反复的张力引起慢性撕脱伤，导致胫骨结节牵引性骨软骨炎/骨骺炎。

撕脱伤可发生于二次骨化中心骨化前期或骨化期，骨或软骨一旦被拉开后可继续生长、骨化、增大，而中间区域可能发生纤维化，导致局部骨不连而成为永久的游离小骨块，或表现为增大的胫骨结节骨连接。

近年来发现，髌腱周围软组织也存在损伤，表现为轻度腱鞘炎，并认为小骨片是由于髌腱炎症引起深层的异位骨化所形成

膝关节前方局限性的疼痛、肿胀，上下楼、跑、跳时疼痛明显，下跪时因局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛加重。休息后疼痛可缓解或消失。

体检胫骨结节过度突出，髌韧带肥厚，髌韧带附着点处有压痛。膝关节活动范围正常，步态正常，反射正常。

X片：胫骨结节呈舌样隆突过不规则增大，密度不均、形态不一的游离骨块。

CT：髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。

胫骨结节骨软骨炎的X线诊断是诊断胫骨结节骨软骨炎的常用影像学检查方法。胫骨结节骨软骨炎的X线表现有：

1、正常胫骨结节前方软组织表面呈自然的浅弧线影。如肿胀则表现为自然的浅弧线影消失，局部向前突出且密度增高。

2、胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节二次骨化中心密度不均匀增高。有时呈碎裂状，胫骨结节前见碎骨片。胫骨结节向前上方移位。

鉴別诊断：胫骨结节骨软骨炎是青少年或青年胫骨结节最常见的疾病，根据X片表现及结合临床一般可做出正确诊断，但有时需和胫骨结节正常变异及累及胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎相鉴别胫骨结节的正常线表现形态多样。正常与异常易混淆，如工作当中掌握不好易造成误诊和漏诊。

通过对我国正常青少年320个胫骨结节的X线片观察研究认为国人青少年胫骨结节的X线形态可分为5型：

完整平坦型：胫前结节完整且平坦。

游离型：胫前结节有游离的骨骺骨化影。

舌状型：胫陉前结节上端骨骺呈舌状隆起改变，其长度超过0.5cm。

鼻状型：在隆起的胫骨结节下方有一小的骨质缺损。

完整隆起型：胫骨结节形态呈隆起并完整另有学者认为胫骨结节骨化中心正常时可以表现为不规则或可见多个骨化中心。

通过对比临床无症状青少年和青年胫骨结节的观察也发现，有部分胫骨结节表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心和胫骨结节局部骨隆起。故认为当胫骨结节表现为二次骨化中心轮廓不规则、多个二次骨化中心或胫骨结节局部骨隆起时，诊断胫骨结节骨软骨炎要慎重，一定要观察邻近软组织改变及结合临床，如患者有胫骨结节邻近软组织肿胀及临床有相应症状时可诊断；当胫骨结节表现为二次骨化中心密度不均匀增高或呈碎裂状胫骨结节前见碎骨片和向前上方移位时，可诊断为胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎病变很少见，其X线表现主要是胫骨结节局部的骨质破坏；临床随访亦有助于和胫骨结节骨软骨炎鉴別诊断胫骨结节骨软骨炎有自愈性，一般需2年，如患者病史超过2年要想到其他疾病的可能，必要时行探查术。

评估思路：

1.有过量的运动病史

2.胫骨结节压痛

3.股四头肌牵拉痛

4.股四头肌无力

5.膝盖骨下方的胫骨结节处有明显肿块

6.运动加剧疼痛和肿胀

7.胫骨结节出现肿胀

鉴别诊断：

1.骨骼变异：一般无任何症状，在做X线检查时发现。

2.髌骨缺血性坏死：症状上与胫骨结节骨垢炎相似，但是症状部位在髌骨肌腱处。

3.骨垢撕脱性骨折：明显外伤史且局部肿胀范围明显增大、伴有组织淤血。无法行走、站立。X线检查可见骨折线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角形成等。

看病历▼

图1 病例1，男，11岁，胫骨前结节稍肿胀，右膝疼痛两月余，按压疼痛，胫骨结节下部与骨干分离。

总之，X线片可显示胫骨结节骨软骨炎患者骨质及软组织的异常改变.X线检查是诊断胫骨结节骨软骨炎颇有价值的方法，对一些早期及可疑患者可进步做CT或MRI检査。

本病为自限性疾病，骨骺闭合后，症状可自行消失。

1.  保守治疗 

一经诊断，应首先选择保守治疗。标准的保守治疗包括：热敷、限制活动量、非甾体抗炎药、膝关节护垫、物理治疗。

轻微疼痛的患者停止剧烈运动 4-6 个月，应用抗炎药物、膝关节护垫。

中度至重度疼痛者，可局部注射醋酸曲安奈德，在肿胀的髌腱或骨骺周围软组织中行局部封闭（普鲁卡因 + 泼尼松龙），也能起到很好的减轻疼痛、缩短病程的作用。

也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至引起髌腱自发性断裂。也可用石膏托或石膏管型固定制动 3-6 周，允许下肢负重。

疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对胫骨结节的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于 5 周，4 个月内避免剧烈运动。

物理治疗主要是提高肌肉的力量和弹性，包括：股四头肌、腘绳肌、髂胫束、腓肠肌，其可缓解急性症状。

起始时应进行低强度的股四头肌功能锻炼，如股四头肌等长收缩；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为其增加胫骨结节的应力。以后可逐渐增加高强度的股四头肌锻炼和腘绳肌锻炼。

2. 手术治疗 

约 5-10% 的患者保守治疗无效，可能伴随膝关节疼痛、下跪困难、活动受限等症状直至成年期。对于这些患者，待骨成熟后，可考虑根据患者的症状、生活质量选择手术治疗。

手术方式包括胫骨骨碎片切除术、胫骨结节钻孔术、胫骨结节骨钉置入术、胫骨结节部分切除术（缩小）、髌腱纵行切开术等，或联合应用上述手术。

Bosworth 认为问题的关键在于突出的生长板，通过在生长板上钻孔，和/或骨钉置入术，以促进其融合。