·妇儿临床·

毛邱娴 周敬珍 李立恒

【 摘要 】 目的 探讨腹主动脉球囊临时放置治疗前置胎盘伴植入的临床效果。 方法 回顾分析我院2014年1月—2016年12月采用腹主动脉球囊临时放置后间断阻断腹主动脉血流实施剖宫产治疗的胎盘植入病例19例为观察组，2012年1月—2014年12月采用常规方法剖宫产治疗的胎盘植入病例23例为对照组，比较两组出血量、子宫保留率、手术时间、住院时间、抗生素使用时间、产后出血率、新生儿窒息等指标的差异。 结果 两组间出血量、子宫保留率、手术时间、住院时间、抗生素使用时间等指标差异均有统计学意义，观察组明显优于对照组，而产后出血率、新生儿窒息、感染等差异均无统计学意义。 结论 腹主动脉球囊临时放置治疗前置胎盘伴植入可以明显降低子宫切除率，降低产后出血等并发症，不增加新生儿窒息、感染等并发症，是值得临床应用的介入治疗方法。

【 关键词 】 腹主动脉球囊临时放置; 前置胎盘伴植入; 临床效果

作者单位：510317 广州市，广东省第二人民医院产科

国内人工流产率、剖宫产率居高不下，导致前置胎盘、胎盘植入等不良结局。胎盘问题导致的往往是分娩时的严重出血以至于子宫切除。凶险性前置胎盘指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，即胎盘覆盖于子宫瘢痕处，发生胎盘植入的危险约为50% [1] 。因病情凶险，以往临床最终多采取子宫切除达到止血目的。采用多种方法可将各种并发症降低到最低，效果比较确切的有子宫动脉或髂内动脉结扎术、双气囊三腔管压迫等方法，但多数效果不满意。随着介入治疗的成熟，多种介入方法应用于妇产科领域，均收到较好效果。产前腹主动脉临时球囊放置阻断血流后剖宫产术在临床的应用尚在摸索阶段，需不断总结经验及教训，为凶险性前置胎盘的治疗提供参考。

我院自2014年1月—2016年12月采用腹主动脉球囊临时放置治疗胎盘植入的病例19例作为观察组(无剖宫产史8例，剖宫产史11例)，将2012年1月—2014年12月确诊为胎盘植入并常规剖宫产治疗病例23例作为对照组(无剖宫产史10例，剖宫产史13例)。所有植入诊断术前均由彩超及MRI同时确诊。排除急诊患者，均为择期手术病例。

1.术前准备：(1)两组常规术前准备，术前备血、血常规、凝血6项、生化、肝肾功能、血糖、心电图等。(2)观察组特殊术前准备，彩超(GE Healthcare,Chicago,Illinois,United States)测腹主动脉内径。

2.手术方法

(1)腹主动脉球囊临时放置：采用改良式Seldinger技术经右股动脉穿刺置入导管鞘，导丝引导下经鞘送球囊导管将球囊送入腹主动脉中下段，经球囊导管造影示腹主动脉血流通畅，见双侧肾动脉开口，球囊前端位于右肾动脉开口下方，充盈球囊后(根据彩超测量的腹主动脉内径决定球囊大小)再次造影示双侧肾动脉显影，未见造影剂通过球囊流向双向髂总动脉。将球囊抽空，球囊导管及导管鞘用外科膜固定于体表(图1、图2)。

图1 球囊扩张前 Figure 1 Before filling the balloon

图2 球囊扩张后 Figure 2 After filling the balloon

(2)观察组球囊放置后立即行剖宫产术，进入腹腔后切开宫壁时立即充盈腹主动脉留置之球囊，根据具体情况选择避开胎盘或胎盘打洞进入宫腔，快速取出胎儿，剥离胎盘后选择各种方法止血(持续按摩子宫、宫体注射欣母沛、“8”字缝合、填塞纱条等)，血流阻断期间，血流减少，术野清晰，球囊扩张阻断血流时间为30～40 min，最短间隔时间10 min。

(3)对照组未行球囊放置，常规行剖宫产术，术中处理同观察组，因出血量较大，出血面广，术野较模糊。术中均根据出血情况予输血、血浆等补充血容量。术后两组均综合考虑决定是否需双侧子宫动脉栓塞或切除子宫。

(4)术后处理：根据情况予输血治疗，常规促进子宫收缩、预防感染等处理。两组均使用缩宫素20 u、卡前列素氨丁三醇250 ug子宫肌层注射。

3.统计学处理：采用SPSS 15.0 软件进行统计分析，计量资料比较采用 t 检验；计数资料比较采用 χ 2 检验， P