第十八章  门静脉高压征患者的护理

一、A1型题   

1．门静脉的正常压力是

   A．15～25cmH20               B．15～24cm H20            C．13～24cm H20   

 D．13～25cm H20              E．14～24cm H20

2．门静脉高压症食管一胃底静脉破裂出血造成病人死亡的主要原因是

A．失血性休克    B．腹水    C．感染    D．肝功能衰竭    E．多器官功能衰竭

3．门静脉高压症可引起哪种肛管疾病

A．肛裂         B．肛瘘      C．直肠脱垂      D．痔       E．直肠息肉

4．门静脉高压症并发上消化道出血，首选有效的止血措施

A．三腔二囊管压迫      B．分流术    C．断流术     D．脾切除术     E．输血

5．门静脉高压症病人在手术前不放置胃管，主要原因是

   A．影响病人休息             B．容易丢失消化液          C．容易引起呕吐

   D．易损伤食管曲张静脉       E．影响胃肠功能

6．门静脉高压症行分流术后病人，控制蛋白质摄人的主要理由是

   A．影响胶体渗透压           B．减少血氨形成            C．预防过敏反应   

   D．预防消化不良             E．防止加重肝脏负担

7．门静脉高压症病人的饮食护理，下列哪项是错误

A．有食管静脉曲张者，应给无渣半流质饮食   B．高蛋白饮食  C．高糖，低脂饮食

D．有腹水者，控制入水量                 E．食管静脉曲张破裂大出血者应禁食

8．门静脉高压症术前护理哪项有错

A．避免劳累            B．避免食物过热、过硬、刺激       C．绝对卧床    

D．常规放置胃管        E．避免腹压增加

9．门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发

A．肝坏死                 B．肝性脑病             C．急性肾功能衰竭    

D．腹水、胸水             E．脾大、脾功能亢进

10．关于门静脉高压症的术后护理，下列哪一项是错误的

    A．定期监测生命体征 B．观察腹腔引流液的性质及颜色 C．分流手术后取半坐卧位    D．卧床1周         E．观察病人有无意识改变

11．防止门静脉高压症分流术后出血，手术后卧床

    A．1d          B．3d         C．1周         D．2周        E．1个月

12．门腔静脉分流术后2d内，应注意观察的并发症是

    A．血管吻合口破裂出血          B．肝性脑病       C．血小板过于增高    

D．肠系膜血管栓塞              E．腹腔感染

13．下列哪一项不是门静脉高压症病人术前的护理诊断

A．焦虑              B．体液过多         C．营养失调：低于机体需要量    

D．有出血的危险      E．疼痛

14．在我国引起门静脉高压征的主要原因是   

A．酒精性肝硬化      B．血吸虫病性肝硬化    C．肝炎后肝硬化    

    D．Budd—Chiari征    E．肝外门静脉血栓形成    

15．肝性脑病患者暂停蛋白质饮食是为了   

A．减少氨的产生    B．减少氨的吸收    C．促使氨的转化

    D．降低血尿素氮    E．降低肠道内pH值    

16．双气囊三腔管用于治疗  

A．胃癌出血    B．消化性溃疡出血    C．应激性溃疡出血

    D．食管胃底静脉曲张破裂出血         E．急性糜烂出血性胃炎   

17．门静脉交通支中最重要的是      

A．胃底.食管下端交通支   B．直肠下端交通支   C．腹壁交通支  

    D．肠系膜m管交通支       E．腹膜后交通支    

二、A2型题

18．关于门静脉高压征分流术后护理，不正确的是

A．早期起床活动    B．低蛋白饮食    C．使用抗生素

    D．忌食过烫食物    E．术后平卧48h

19．肝硬化导致门脉高压的表现有

A．腹水   B．上腹饱胀    C．蜘蛛痣   D．大隐静脉曲张    E．颈静脉怒张

20．门静脉高压征形成后首先出现的病理改变是

A．腹水   B．脾大    C．肝大   D．交通支扩张    E．呕血

21．有关门静脉高压征的手术前准备错误的是

A．保肝治疗           B．无渣高糖饮食    C．输新鲜血液    

    D．肌内注射维生素K    E．手术当天放置胃管

22．门静脉高压征引起的肛门疾病是

A．痔    B．肛裂    C．舡瘘    D．直肠脱垂    E．直肠息肉

23．门静脉高压征肝性脑病饮食的护理措施错误的是

A．高糖类    B．高蛋白质    C．高维生素  D．低脂肪    

E．有食管静脉曲张者，避免过热.干硬食物

24．患者男性，55岁。因门静脉高压所致食管.胃底曲张静脉破裂出血，导致失血性休克。经抢救，中心静脉压为l4cmH2O，血压为120/80mmHg。此时的处理原则是

A．适当补液    B．充分补液   C．舒张血管   D．补液试验   E．给强心药物

25．男性患者，36岁。因肝硬化并食管曲张静脉破裂出血第三次住院，拟择期行断流术。手术前护理正确的是

A．鼓励活动，增强体质     B．口服维生素K.B.C     C．一般应给软质高蛋白饮食

    D．手术前常规肠道准备     E．手术前2d使用广谱抗生素

26．男性，50岁，患乙型肝炎5年，2年来发现肝硬化并食管静脉曲张，曾大呕血1次，经非手术治疗后进行肠系膜上静脉和下腔静脉吻合术，在术后48h护理应注意

A．每l5分钟测血压.脉搏.呼吸一次    B．取平卧位，避免过多活动以防止出血

C．预防肝性脑病    D．血小板计数   E．预防感染

三、A3型题

(27～28题共用题干)

患者，男性，46岁。自觉上腹部不适，恶心，1h前突然呕吐大量鲜血，内含少量残渣。慨往有乙型肝炎病史。体检：一般情况较差，贫血貌，巩膜无黄染，血压l0．6／8kPa，脉搏116／rain。心肺无异常，腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下可触及，无移动性浊音。血红蛋白709／L，血白细胞计数3．1×10’／L，血小板计数56×109／L，胆红素34．2mmol／L，碌常规无异常。

27．该患者目前护理问题中最重要的是   

A．体液过多    B．体液不足    C．知识缺乏  D．营养失调    E．焦虑或恐惧

28．该患者的护理措施丕至煎的是  

A．立即配血，插三腔管   B．开放较大静脉?陕速补液输血

C．及时准确应用止血药   D．限制液体输入，使用利尿剂

E．加强病情观察，防止急性肝衰竭

参考答案

1C.2A.3D.4 A.5D.6B.7B.8D.9B.10C.11C.12A.13E.14．C 15.A  16．D  17．A  18．A  19．A 20．B  21．E  22．A  23．B  24．C  25．D   26．B  27．B  28．D

第十九章  肝脏疾病患者的护理

一、A1型题

1．与原发性肝癌发生关系最密切的疾病是

   A．甲型肝炎    B．乙型肝炎    C．肝脓肿    D．中毒性肝炎    E．肝棘球蚴病

2．原发性肝癌的主要相关因素是

   A．胆道感染                 B．肝炎后肝硬化           C．血吸虫性肝硬化    

D．酒精性肝硬化             E．肝脏良性肿瘤

3．肝癌最常见的转移途径是

   A．肝内血行转移             B．肝外血行转移           C．直接蔓延   

   D．淋巴转移                 E．种植转移

4．按组织学分类，在我国原发性肝癌哪种类型最常见

   A．肝细胞型     B．肝管细胞型     C．混合型     D．弥漫性     E．巨块型

5．肝叶切除术后避免过早活动的目的是

   A．保存体力                 B．减少能量消耗           C．利于肝细胞再生   

   D．利于有效引流             E．避免肝断面出血

6．下列对诊断早期原发性肝癌最有价值的检查是

A．甲胎蛋白检查            B．血沉检查             C．碱性磷酸酶测定    

D．谷氨转肽酶测定          E．X线检查

7．原发性肝癌普查常首选

    A．CT           B．AFP          C．MRI       D．AKP        E．B超

8．肝癌定位检查中首选的方法是

A．B超                    B．CT                  C．AFP测定   

D．选择性腹腔动脉造影      E．肝穿刺针吸细胞学检查

9．诊断小肝癌和微小肝癌最佳的方法是

    A．CT        B．AFP       C．MRI       D．肝血管造影        E．B超

10．原发性肝癌病人常见并发症是

    A．高蛋白、高脂肪、高维生素饮食    B．适量输血、血浆或白蛋白

    C．术前3d口服肠道不吸收抗生素     D．术前晚、术晨清洁灌肠

E．配血宜鲜血与库存血各半

11．肝癌术前护理哪项是错误的

A．高蛋白高脂肪高维生素饮食          B．适量输血血浆或白蛋白

C．术前3天口服肠道不吸收抗生素      D．术前晚术晨清洁灌肠

E．配血宜鲜血与库血各半

12．肝癌病人术前护理不正确的是

    A．给予维生素K          B．适量输血和白蛋白         C．便秘者给肥皂水灌肠

    D．全面检查肝功能和凝血功能        E．术前3d口服肠道不吸收抗菌药

13．肝脏手术后最严重的并发症是

    A．出血      B．肺部感染     C．腹腔感染    D．胆汁性腹膜炎     E．腹水

二、A2型题   

14．男性，65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，患者感腹痛.心慌.气促.出冷汗，血压90／  ≤60mmH9，首先应考虑为    

A．胆汁性腹膜炎   B．肠梗阻  C．肝断面出血   D．膈下脓肿  E．阑尾炎    

15．男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡.烦躁不安.黄疽.少尿 等，应考虑    

A．胆汁性腹膜炎   B．膈下脓肿  C．肝性脑病   D．内出血    E．休克    

16．患者，男性，36岁，患肝硬化l0年，近半月来出现肝增大，持续肝区疼痛不能忍受人院。 查体：明显消瘦，腹部彭隆，移动性浊音(+)，肝大质硬，表面凹凸不平。考虑并发

A．上消化道出血     B．电解质紊乱和酸中毒    C．原发性肝癌

    D．腹部感染         E．肝肾综合征

17．男性，50岁，慢性肝病l0年，体检时发现肝右叶6cm占位性病变，诊断为早期肝癌，最理想的治疗措施是

A．手术疗法   B．局部放射疗法    C．免疫疗法   D．中医疗法    E．化学疗法

18．男性，42岁。体检发现肝大，有触痛，B超检查肝内有一5cm x 9cm肿块。AFP 400tx9／L。其预后最危险的是

A．肝癌继发感染    B．肝癌破裂出血    C．骨转移   D．肝性脑病    E．腹水

19．男性，36岁，右上腹隐痛.腹胀.消瘦.低热4个月。有慢性乙型肝炎病史ll年。体检：巩膜无黄疸，肝肋下4cm，表面有结节感.质地硬。诊断是

A．慢性乙型肝炎，活动期     B．肝炎后肝硬化    C．原发性肝癌                    

D.肝脓肿    E肝结核

20．女性，46岁，体检8超发现右肝4cm×3cm占位性病变，下列哪项有助于原发性肝癌诊断

A．AFP阳性   B．cT检查   C．MRl检查   D．肝动脉造影    E．腹腔镜检查

21．女性，37岁，乏力、纳差.右上腹部隐痛半年，既往HbsA9阳性l2年。4个月前查AFP12(]p,9／I一，ALT 420U／L。治疗2个月后，症状有所好转，复查AFP 8斗∥L，ALT 37U／L。可能的诊断是

A．慢性乙型肝炎，活动期       B．肝炎后肝硬化    C．原发性肝癌

   D．肝脓肿      E．转移性肝癌

22．男性，39岁，8超和CT检查发现右肝3cm×5cm占位性病变，性质不明，AFP阴性。哪项检查对明确诊断最有帮助

A．MRI    B．肝动脉造影    C．肝动脉造影+cT检查

    D．动态观察AFP变化        E．肝脏穿刺+病理学检查

23．女性，36岁，体检发现右肝后叶3cm×5cm肝癌，一般状况良好。首选的治疗措施是

A.以手术为主的综合治疗    B．化疗    C．肝动脉插管介入治疗  

    D．生物和免疫治疗         E．中医中药治疗    ，

24．男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。查体：皮肤.巩膜均黄染，肝大，肋下2cmt，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素l20lrmol／L，直接胆红素60izmol／L，ALT 200U／L，ALP l00U／L，GGT l00U／L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩张。考虑其黄疽属于

A．肝细胞性黄疸    B．溶血性黄疸    C．多吃胡萝h引起

    D．胰头癌肝#I-N管受压所致           E．肝总管结石所致

25．男性，30岁，寒战.高热，右上腹痛7d。曾有胆道感染病史。B超和CT检查提示肝脓肿．引起该疾病的最可能原因是

A．胆道化脓性感染    B．坏疽性阑尾炎    C．开放性肝损伤

    D．右侧膈下脓肿      E．肝包虫病

26．女性，45岁，因胆道蛔虫病并发细菌性肝脓肿。细菌性肝脓肿的主要临床

A．恶心.呕吐    B．寒战.高热；肝大伴疼痛    C．局部皮肤凹陷性水肿

    D．出现黄疸      E．可见右膈升高，运动受限

27．男性，60岁，细菌性肝脓肿引流术后，拔除引流管的主要指征是

    A．体温正常      B．肝区疼痛消失   C．血象正常

    D．引流管无脓液流出    E．B超显示脓腔消失

三、A3型题

(28～30题共用题干)

男性，50岁，已确诊晚期肝癌。突然右上腹痛，面色苍白，大汗。

28.最可能的诊断是

    A．急性胆囊炎  B．急性阑尾炎  C．心肌梗死  D．十二指肠溃疡穿孔  E．肝癌破裂

29．腹部可能出现的体征除外

A．腹式呼吸增强      B．腹部膨隆    C．肝浊音界消失  

    D．移动性浊音阳性    E．腹肌紧张压痛和反跳痛

30．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠

    A．CT     B．B超    C．腹部平片    D．腹腔穿刺    E．胃镜

四、A4型题

(31—34题共用题干)

    男性，43岁，体检发现AFP>50(]¨g／L，肝.肾功能正常。有HBsA9阳性史6年。

31．最可能的诊断是

A．慢性乙型肝炎，活动期    B．HBsA9．携带者    C．乙肝病毒感染者  

    D．原发性肝癌     E．转移性肝癌

32．对确诊最有帮助的检查是

    A．肝动脉造影    B．MR1或CT检查   C．腹部x线检查，

    D．同位素肝脏扫描    E．肝组织活检

33．应为该患者提供的饮食为

A．高蛋白.高脂肪.高维生素     B．高蛋白.商糖.高脂肪

C．高脂肪.高糖.低维生素  D．高蛋白.低维生素.高糖    

E．高蛋白.高维生素.高糖

34．该患者术前护理不正确的是

    A．给予维生素K    B．适量输血和白蛋白    C．术前一晚用肥皂水灌肠

    D．全面检查肝功能和凝血功能    E.术前3d口服肠道不吸收抗菌药

参考答案    

1B.2B.3A.4A.5E.6A.7B.8A.9A.10A.11A.12C.13A.14C.15C.16C.17A.18B.19C.20A.21C.22E.23A 24A 25A 26B 27E  28E  29A 30D 31D 32E 33E.34C

第二十章  胆道疾病患者的护理

一、A1型题

1．下列哪一种不是胆石

   A．胆固醇结石            B．胆红素结石        C．胆固醇、胆红素混合结石   

D．草酸钙结石            E．胆管结石

2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的

   A．胆汁淤滞     B．胆道感染    C．胆管异物     D．胆汁成分改变    E．肝炎

3．胆石病造成胆道最基本损害是

   A．胆道梗阻和感染    B．肝脓肿   C．胆道出血    D．胆道狭窄   E．急性胰腺炎

4．胆道疾病首选的检查方法是

   A．B超                    B．腹部评估               C．日服胆囊造影    

D．静脉胆道造影            E．经皮肝穿刺胆管造影

5．胆道疾病做B超检查前应

   A．禁食水4h               B．禁食水12h             C．禁食8h，禁水4h    

D．禁食12h，禁水4h        E．禁食12h，禁水8h

6．口服胆囊造影(OCG)用于检查

   A．肝脏分泌胆汁功能        B．胆囊收缩功能          C．胆管排泄功能    

D．胰腺的分泌功能          E．胆囊的储存功能

7．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是

    A．呼吸闲难    B．内出血   C．胰腺炎    D．感染性休克   E．肝性脑病

8．发生胆道感染性休克时应

    A．抗休克，血压回升后手术              B．大量抗生素控制感染后手术

    C．抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻   D．紧急手术   E．禁忌手术

9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备

    A．黄疸进行性加深               B．体温高，血压低，脉搏快，意识不清

    C．胆囊肿大，有压痛       D．体温升高，脉速         E．白细胞计数增高

10．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

    A．及时使用抗生素         B．应用肾上腺皮质激素      C．及时用升压药

    D．紧急胆道减压术         E．纠正电解质酸碱平衡

11．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于

    A．清晨起床时    B．剧烈运动时   C．空腹时    D．油腻餐后   E．紧张工作时

12．急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于

A．内脏性疼痛              B．躯体性疼痛              C．牵涉性疼痛    

D．弥散性疼痛              E．迟钝性疼痛

13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是

    A．进油腻饮食后，容易发病              B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重

    C．疼痛常放射至右肩或右背部      D．墨菲征阳性       E．多数病人伴黄疸

14．出现Murphy征表明

    A．胆囊感染    B．胆道感染   C．胆道梗阻    D．急性肝炎   E．急性阑尾炎

15．Charcot三联征是指    

A．胆绞痛、发热、寒战     B．胆绞痛、黄疸、呕吐    C．发热、寒战、黄疸

    D．胆绞痛、发热、黄疸     E．高热、呕吐、腹泻

16．出现Charcot三联征表明

A．有胆道急性梗阻和感染   B．有急性胰腺炎          C．有急性胆囊炎  

D．有急性肝炎             E．有肝癌

17．雷诺(Reynold)五联征是指

    A．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻     B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清

    C．高热、黄疸、呕吐、腹泻、寒战       D．休克、神志不清、黄疸、呕吐、发热

    E．都不是

18．出现雷诺五联征表明

A．胆总管结石             B．急性胆囊炎            C．肝内胆管结石   

D．急性梗阻性化脓性胆管炎   E．都不是

19．胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示

    A．肝细胞分泌亢进         B．胆管分泌胆汁过多      C．胆囊浓缩功能减退 

D．胆道下端梗阻           E．十二指肠反流

20．胆道手术后，T管一般留置的时间是

    A．5d          B．7d        C．14d         D．20d       E．30d

21．T管造影后应开放引流多少小时以上

    A．4h          B．8h         C．10h        D．12h       E．24h

22．胆道术后病人在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是

    A．无菌冲洗   B．B超  C．抗生素  D．试验性夹管1～2d   E．检查血胆红素

23．胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑

    A．正常引流液      B．低蛋白血症     C．胆瘘      D．胰瘘     E．肠瘘

24．胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁会

    A．量过多   B．量过少，色深  C．浑浊  D．量少而色淡  E．棕色、稠厚而清

25．胆道手术后T管引流病人的护理，不正确的是

    A．妥善固定T管    B．观察24h胆汁引流量   C．如引流不畅每天按时加压冲洗

    D．置管12～14d可以拔管                     E．拔管前须试行夹管1～2d

26．胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，两者不同的是

    A．保持引流管通畅         B．每天更换引流袋        C．观察引流量和性状

    D．拔管前夹管观察1～2d                      E．引流袋不可高于引流出口

27．胆道手术后T管引流病人护理，不正确的是

    A．妥善固定T管    B．观察24h胆汁引流量   C．必要时可用无菌盐水冲洗导管

    D．置管7d可以拔管                          E．拔管前须试行夹管1～2d

二、A2型题

28．男性，40岁，因肝外胆管结石导致梗阻性黄疸，伴皮肤瘙痒难忍，对其皮肤瘙痒的护理不正确的是

A．用手抓挠止痒        B．温水擦洗皮肤    C．外用止痒药物

    D．告知患者相关知识    E．应用炉甘石洗剂

29．女性，37岁，因上腹饱胀不适及厌食油腻多年，怀疑慢性胆囊炎，拟行胆囊B超检查，检查前常规禁食的时间是

A．2h      B．4h    C．6h     D ．8h    E．12h

30．男性，46岁，因胆囊结石行胆囊切除术，出院时指导患者饮食宜

A．低盐.低糖.低脂肪饮食    B．高蛋白.低脂肪饮食    

C．低蛋白.低脂肪饮食        D.低糖.低盐.低脂肪饮食

E．高蛋白.高维生素.低盐饮食    

31．女性，36岁。胆囊结石病史2年，昨晚睡觉时被突然出现的右上腹痛惊醒，腹痛呈阵发性，剧烈绞痛，向右肩背部放射。导致该患者突然腹痛的原因是    

A．结石阻塞胆管下端，Oddi括约肌痉    B．结石损伤胆囊黏膜   

C．结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩     D．胃及十二指肠痉挛    

E．结石损伤胆总管    

32．女性，58岁。反复出现剑突下疼痛、寒战高热、黄疸近l0年，根据Charcot三联症的典型表现，应考虑的疾病是  

A．胆囊结石  B．胆总管结石  C．肝内胆管结石  D．慢性胆囊炎   E．慢性胰腺炎   

33．赵女士，42岁。皮肤.巩膜出现明显黄染，粪便呈陶土色，尿液黄褐色，B超检查肝内外胆管无明显扩张，进一步检查应选择

A．腹部x线平片    B．口服胆囊造影    C．静脉胆道造影  

    D．内镜逆行胰胆管造影    E．经皮肝穿刺胆道造影    

34．洪先生，49岁。饮酒后突然出现右上腹剧烈疼痛，伴呕吐，无畏寒.发热，查体Murphy征阳性，应首先考虑的疾病是   

A．急性胃肠炎    B．急性胰腺炎    C．急性胆囊炎   

D．急性胆管炎    E．上消化道急性穿孔    

35．赵女士，55岁。曾有胆囊结石病史5年，8h前突然出现剑突下偏右剧烈绞痛，寒战、高热、黄疽，并渐出现嗜睡，应考虑   

A．坏疽性胆囊炎    B．急性梗阻性化脓性胆管炎   C．胆道蛔虫病  

    D．急性胆管炎      E．急性胆囊炎   

36．林女士，30岁。2d前因突发上腹部疼痛人院，经检查诊断为急性胆囊炎.胆囊结石，给予禁食.补液.抗感染等治疗无缓解，此时最佳治疗是

A．胃肠减压    B．加大抗生素用量    C．调整抗菌药物

    D．作术前准备，行常规胆囊切除       E．作术前准备，行腹腔镜胆囊切除

三、A3型题    

(37～40题共用题干)

陈某，男性，l2岁。突发剑突下剧烈绞痛4h人院，腹痛呈阵发性，发作时患儿辗转哭闹，伴恶心.呕吐苦水，疼痛可突然停止，间歇期无不适。发病后未排便，无发热。体检：T 37℃，无黄疸，剑突下轻压痛。

37．依据病史应考虑

A．肠套叠   B．急性胃肠炎    C．急性胆囊炎   D．胆道蛔虫病    E．胆石病

38．为明确诊断应首选哪项检查

A．B超    B．腹部X线摄片    C ．PTC    D．MRI    E．CT

39．做血常规检查可查见

A．白细胞计数明显升高      B．嗜酸性粒细胞比例升高

C．嗜碱性粒细胞比例升高    D．中性粒细胞比例升高

E．淋巴细胞比例升高

40．该患儿应采取的治疗方案是

A．中药治疗   B．择期手术   C．急诊手术   D．ERCP术    E．非手术治疗

(41～44题共用题干)

潘女士，46岁，因胆囊结石继发胆总管结石3年入院，已行胆囊切除.胆总管切开取石.F管引流手术。现术后10d，每日T管引流量约200ml，患者无腹痛.发热，黄疽已消退，大便颏色正常。

41．此时对T管的处理为

A．拔管     B．继续引流    C．夹管试验    

D．经T管造影检查          E．将T管放低以利引流

42．术后T管拔除的指征

A．术后1周，疼痛消失，体温正常    B．术后r周，引流量减少

C．术后10d，黄疸消退   D．术后2周，引流量增多   E．术后2周，胆道造影通畅

43．T管拔除前试行夹管的时间为

A．12h      B.1～2d    C．3～4d     D．5—6d    E．1周

44．试行夹管期间护士重点观察的内容是

A．血压.脉搏    B．饮食.睡眠    C．引流口周围存无胆汁渗漏          

D．大便的颜色    E．腹痛.发热及黄疸  

四、A4型题

(45～48题共用题干)

刘先生，43岁。反复右上腹痛.寒战发热.黄疽8年，此次症状加重3d入院。查体：体温39．8℃，脉搏l20／rain，血压80／60mmH9，神志淡漠，右上腹压痛及肌紧张。血常规检查：WBC 27×109／L，中性粒细胞0．90。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团声影。

45．依据病史应考虑的临床诊断为

A．胆道蛔虫病    B．急性重症胆管炎    C．急性胰腺炎  

D．重症肝炎    E．急性胃十二指肠穿孔

46．目前该患者最关键的治疗是

A．静脉快速补液   B．应用皮质激素    C．纠正酸中毒

    D．应用大剂量抗生素    E．紧急手术降低胆道压力

47．当前该患者最重要的护理问题是

A．体温过高   B．知识缺乏    C．组织灌注量减少  D．活动无耐力    E．疼痛

48．如拟行手术，在术前准备阶段应补充的维生素是

A．维生素D   B．维生素A    C．维生素K    D．维生素C    E．维生索B

(49～51题共用题干)

    王女士，37岁。因突发右上腹疼痛lh入院，患者晚餐进食较多油腻食物，lh后出现右上腹阵发性绞痛，可放射到右肩背，伴恶心.呕吐。查体：体温37.8℃，神志清楚，急性痛苦面容，右上腹压痛伴轻度肌紧张。

49．依据病史应考虑的临床诊断是

    A．急性胆囊炎     B．急性胰腺炎     C．急性重症胆管炎

    D．胃十二指肠溃疡急性穿孔           E．胆道蛔虫病

50．该患者具有的临床特征中应排除的一项是  

A．明显黄疽    B．右上腹触及肿大胆囊    C．Murphy征阳性

D．白细胞计数升高     E．B超显示胆囊壁增厚

51．该患者最佳治疗方案是

A．服消炎利胆药    B．应用抗菌药物   C．禁食.胃肠减压

    D．胆囊切除术      E．补充体液和营养物质    

(52～55题共用题干)

邓女士，33岁，上腹疼痛伴畏寒.发热3d人院。3d前突然出现上腹部偏右持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，厌食。1d后相继出现畏寒.发热，粪便呈淡黄色，尿少呈黄褐色。查体：体温39．2。c，脉搏110／min，血压120／80mmH9，神志清楚，皮肤.巩膜黄染，右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 2．0×109／L，中性粒细胞0．85。血清总胆红素1521zmol／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团声影。

52．入院当晚，患者因腹痛剧烈难以入睡，护士执行用药医嘱时，忌用的药物是

A．阿托品   B．吗啡   C．654～2     D．33％硫酸镁    E．哌替啶

53．导致该患者腹痛的原因是

A．结石直接损伤胆总管      B．胆囊剧烈收缩    C．结石损伤十二指肠

    D．结石梗阻致括约肌痉挛和继发胆管炎     E．结石梗阻引起急性胰腺炎

54．护士对该患者应重点观察的项目是

A尿量.尿色   B．腹部症状.体征   C．血压.精神   D．恶心.呕吐   E．体温变化

55．患者术后1周，每天从T管引流出胆汁量约800ml，此现象应考虑

A．胆汁分泌量正常    B．胆总管通畅    C．胆总管上端梗阻  

    D．胆总管下端梗阻    E．肝功能差

参考答案：

1D.2E.3A.4A.5D.6B.7B.8C.9B.10D.11D.12C.13E.14A.15D.16A.17B.18D.19D.20C.21E.22D.23C.24A.25C.26D.27D.28A   29D   30B   31C   32B   33E  34C    35B   36E  37D

38A  39B  40E  41C  42E  43B  44E   45B  46E  47 C 48C 49 A  50A  51D  52B 53D  54C  55D

第二十一章  胰腺疾病患者的护理

一、A1型题

1．胰腺疾病和胆管疾病互相关联的解剖学基础是

   A．胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口

   B．胰腺炎或胰腺癌肿时可压迫胆总管     C．胰腺和肝外胆管相毗邻，关系密切

   D．均受肝胆汁分泌的影响               E．胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头

2．在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是  

   A．梗阻因素    B．暴饮暴食    C．创伤因素    D．高脂血症     E．感染因素

3．结石嵌顿于Vater壶腹部时可引起

   A．十二指肠急性炎症           B．胆总管狭窄         C．胆总管壶腹部扩张

   D．胆源性胰腺炎               E．消化道大出血

4．暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是

   A．肠扭转                     B．胆石症             C．急性坏疽性阑尾炎  

   D．急性胰腺炎                 E．粘连性肠梗阻

5．与急性胰腺炎发病无关的是

   A．胆道疾病    B．胰管梗阻    C．酗酒    D．暴饮暴食      E．上消化道出血

6．引起急性胰腺炎的主要病理机制为

   A．组织细胞破坏               B．消化酶缺乏         C．胰腺的自我消化  

   D．消化酶生成过多             E．细胞自溶

7．胰腺癌常好发于

   A．胰体、尾部    B．胰颈、体部      C．全胰腺    D．胰头部      E．胰尾

8．应用最广泛、简易的诊断急性胰腺炎的方法是

    A．B超    B．MRI    C．血清钙测定    D．血气分析   E．血、尿淀粉酶测定

9．急性胰腺炎时，血淀粉酶

    A．增高最早    B．增高稍晚     C．增高最晚    D．不增高     E．持续增高

10．预防急性胰腺炎有重要意义的措施是

    A．注意饮食卫生            B．经常应用抗生素预防感染      C．防治胆道疾病

    D．经常服用消化酶类药物    E．控制糖尿病

11．急性胰腺炎非手术治疗过程中禁食与胃肠减压时间为

A．2d        B．3～5d        C．2～3周        D．4周         E．1个月

12．急性胰腺炎病人禁食的目的是

    A．控制饮食                  B．避免胃扩张            C．减少胃液分泌

   D．减少胰液分泌              E．解除胰管痉挛

13．急性胰腺炎的治疗过程中应禁用

    A．抗胆碱能药物    B．吗啡    C．生长抑素      D．钙剂     E．胃肠减压

14．胰腺癌有明显黄疸病人术前需补充的维生素是

    A．维生素A    B．维生素C      C．维生素B    D．维生素D    E．维生素K

15.下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现

    A．腹痛                     B．恶心、呕吐               C．腹膜炎体征   

D．高度腹胀                 E．血、尿淀粉酶升高    

16．急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪一项不易发生

    A．腹痛      B．恶心、呕吐    C．休克     D．腹胀     E．腹膜炎体征

17.急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性、血压低或休克时，应考虑为

    A．水肿性胰腺炎                 B．胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂

    C．出血坏死性胰腺炎             D．胰腺炎合并腹腔感染

    E．出血性胰腺炎

18．重症胰腺炎病人可出现血糖

    A．降低       B．明显降低       C．正常       D．升高       E．时高时低

19．重症胰腺炎时Gre-Tumer征常见于病人

    A．胸部          B．腰部        C．脐周        D．肩部       E．臀部

20．急性胰腺炎时，慎用

    A．抗胆碱能药物   B．吗啡止痛  C．补充血容量  D．给予钙盐   E．胃肠减压

21．胰腺癌最常见的首发症状是

    A．上腹痛及上腹饱胀不适           B．黄疸              C．食欲不振

    D．消化不良                       E．乏力、消瘦

二、A2型题

22．患者，男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续疼痛，血清淀粉酶栓查超过正常值，应考虑

A．急性胆管炎   B．急性胃炎   C．急性肠炎   D．急性胰腺炎    E．急性胆管梗阻

23．患者，女性．43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6h。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为

A．白细胞计数        B．血清淀粉酶测定    C．尿液淀粉酶测定  

    D．血清脂肪酶测定    E．血清谷丙转氨酶

24．男性患者，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500索氏单位。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是

A．胃肠减压   B．流食     C．应用吗啡止痛

    D．禁用生长抑素类药物     E．禁用抑肽酶

25．患者，男性，47岁。因急腹痛2d，诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶2500U／L，血钙1．6mmol／L．主要症状表现为

A．腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，放射至左肩部    B．腹胀痛伴呕吐.腹泻

C．间歇性心窝部剧痛伴暖气    D．上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻

E．进食后上腹胀痛并反酸.嗳气

26．患者，女性，61岁，胰腺癌术后第l天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是

A．鼓励患者忍受疼痛     B．立即给予止痛药    C．给予止痛指导    

    D．继续观察     E．分散患者注意力

27．患者，男性，42岁，因上腹饱胀不适，皮肤.巩膜轻度黄疸就渗。8超显示胰腺有2 5。。×2．5em肿块。初步诊断胰头癌。关于胰头癌的临床特点，哪项正确\

A．黄疸    B．肝大    C．胆囊肿大   D．上腹部隐痛    E．厌食.消瘦.乏力

三、A3型题

(28～29题共用题干)

患者，男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射。继而呕出胆汁，伴高热。急诊人院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。

28．根据现有资料，该患者最可能的诊断是

A．溃疡穿孔  B．上消化道出血   C．急性胆囊炎  D．急性胰腺炎  E．原发性肝癌

29．为进一步确诊，首选的检查是

A．急诊内镜检查   B．B超检查  C．血清淀粉酶测定  D．cT检查  E.x线腹部平片

四、A4型题

(30～31题共用题干)

张先生，42岁，饮酒后突发性中上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，有胆汁吐出，体检示：上腹部压痛，腹肌紧张，血清淀粉酶明显增高。

30．对该患者的首先处理是

A禁食.胃肠减压   B．补钾    C．准备手术   D．平卧位    E．应用抗生素

31．如果患者诊断为水肿性胰腺炎，患者丕亘篮出现的症状是

A．腹痛    B．腹胀    C．休克    D．呕吐    E．发热

(32～34题共用病例)

       病人，男性，60岁。发作上腹隐痛，进行性黄疸2个月，伴乏力、纳差、厌油腻，体重减轻8kg。体检：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触到，无移动性浊音。初步诊断为胰头或壶腹周围癌。

32．该病的典型症状是

    A．消瘦乏力                   B．肝脾肿大               C．进行性黄疸

D．腹痛，腹部不适             E．消化不良、厌食、恶心、腹泻

33．治疗方法应选择

    A．抗感染、输液治疗             B．全胃肠外营养支持治疗

    C．中药利胆加激素治疗           D．门诊行肝活检加肝内胆管引流

    E．收入院行手术治疗

34．关于术后的描述不正确的是

    A．禁食期间，静脉补充营养       B．监测血糖

    C．注意观察休克征象             D．胆瘘多发生于术后早期1～2d内

    E．每3～6个月复查一次

(35～38题共用病例)

       病人，男性，42岁。大量饮酒后突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，病后6h来诊。体检：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。BP 75／50mmHg，腹腔穿刺抽出淡粉色液，白细胞18．4×10／L，血清淀粉酶600U／L。

35．初步诊断为

    A．急性阑尾炎  B．急性胰腺炎  C．急性胆囊炎  D．急性肠梗阻   E．重症胆管炎

36．给予该病人禁食、胃肠减压的主要目的是

    A．减轻腹胀                   B．减轻恶心、呕吐           C．引流胃液

    D．减少胃酸分泌               E．减轻腹胀、减少胃液和胰腺分泌

37．此病人可能发生的最常见的并发症是

    A．肝功能衰竭                 B．急性呼吸窘迫综合征       C．心功能不全

    D．脑水肿                     E．消化道溃疡

38．若病人术后作腹腔双套管灌洗引流，常用的冲洗液为

    A．抗生素  B．生理盐水 C．硼酸水 D．生理盐水加抗菌药  E．生理盐水加硼酸水

(39、40题共用病例)

      病人，男性，40岁，与朋友聚餐饮酒后6h出现剧烈而持续的中上腹痛，并向腰背部呈带状放射，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁。检查：T:38℃，P 90次／min，BP 105／75mmHg，上腹部有压痛，临床诊断为急性胰腺炎。

39．该病人发病的主要原因是

   A．胆道疾病    B．高钙血症    C．高脂血症    D．暴饮暴食    E．胰腺外伤

40．医生开出下列药物，其中能有效抑制胰腺分泌的是

    A．西咪替丁    B．阿托品      C．生长抑素    D．甲硝唑     E．山莨菪碱

(41～43题共用病例)

      某男，41岁，饱餐、饮酒后突然出现中上腹持久剧烈疼痛，伴恶心，呕吐出胆汁。查体：上腹部压痛，腹壁轻度紧张，测血清淀粉酶明显增高，诊断为急性胰腺炎。

41．对该病人首选的处理措施为

    A．禁食胃肠减压                B．适当补钙补钾          C．外科手术准备   

   D．屈膝侧卧位                  E．应用抗生素

42．该措施的目的是

    A．减少疼痛                    B．减少感染               C．减少呕吐   

    D．减少胰液分泌                E．减少胃黏膜的刺激

43．治疗后，病人腹痛、呕吐基本缓解，应给予的饮食为

    A．高脂高糖    B．高脂低糖    C．低脂高糖    D．高脂低蛋白    E．低脂低糖

参考答案

1A、2A、3D、4D、5E、6C、7D、8E、9A、10C、11C、12D、13B、14E、15D、16C、17C、18D、19B、20B、21A、22D   23B   24A   25A   26C   27A   28D   29C   30A 31C

32C、33E、34D、35B、36E、37B、38D 39D、40C.41A、42D、43E