原创 马飞 邹姮

胆结石是一种常见疾病，往往是在体检中被发现，平时可能没有任何身体上的征兆，或许有了一些相关征兆，我们却并不知晓。而一旦发现了胆结石，就一定要做手术吗？今天，我们就来说一说，胆结石这一虽然普通但却是让人有些捉摸不透的消化道疾病。

吃了胃药还是“胃痛”，原来竟是胆结石

38岁的陈女士最近总在犯愁，前段时间她一直出现上腹部不适，以为是饮食作息不规律造成的胃病，吃了几次胃药，也没把它当回事。但她渐渐发现，吃胃药对于病痛没有作用，这才匆匆赶到医院做了B超检查，结果显示陈女士体内有一个直径0.8厘米的胆囊结石。

“我这胆结石这么小，要去手术吗？会不会变成癌呢？胆结石引起的疼痛应该如何改善？平时应该如何预防胆结石呢？”陈女士的心里有好多疑问，不知该如何是好。

腹痛是胆结石的主要临床表现之一。胆结石发作时多有典型的胆绞痛，多在饱餐或进食油腻食物后出现。但还有一些胆结石引起的疼痛是具有隐匿性的，右上腹痛、腹胀，伴有渐进性加重并向右肩背放射，常伴有嗳气、轻度的恶心等症状。由于与胃病的疼痛感相似，因此很多患者会将胆结石与胃病混淆，反复做胃镜却检查不出病因。

胆结石越大，越容易癌变

对于胆结石引起的腹痛，可以采取一些简单的方法来缓解：1.按压患者的疼痛部位，用湿热毛巾或热水袋热敷绞痛一侧腰腹部，以减轻疼痛；2.喝热水缓解痉挛性收缩；3.可服1～2片镇静剂，既能镇静止痛，也能降低人体对疼痛的敏感性，增加对疼痛的耐受程度。当然，在应急处理完疼痛后，疼痛停止，不代表胆结石就没事了，应该及时将患者送往正规医院进行诊治，让专业医师看看胆结石的性质和大小，是否发生炎症性病变？是否需要手术？只有将隐患一一排除，才能真正将问题解决。

临床上一般认为，直径大于2厘米的结石就有胆囊切除指征。而直径在1~2毫米的，可以称为泥沙样结石，这个大小的“结石”，若数量不多，则可自行排出胆囊和胆管，较少引起显著症状和并发症。但是，当此类结石聚集形成“胆泥”时，也可掉入胆总管造成更严重的胆管炎和胆源性胰腺炎，后两者在就医不及时的情况下可危及生命。

而较大的胆囊结石则容易“堵塞”在胆囊“出口”，导致胆囊逐渐萎缩而成为癌变的诱发因素。胆囊癌是一种发生在胆囊内的恶性肿瘤，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一。该肿瘤早期无明显症状，发展到晚期常常表现为以下症状：上腹部不适、疼痛；消化不良、厌食、体重下降；黄疸（皮肤、眼睛发黄），肝功能异常；胆囊区触痛。

现代医学对胆囊癌的发病机制尚未完全了解，但从流行病学调查以及大量研究结果发现，胆囊结石、胆囊息肉样病变、慢性胆囊炎、保胆取石术都是胆囊癌发生的危险因素。而先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、胆道感染、肥胖、糖尿病、年龄的增大、女性、原发性硬化性胆管炎、吸烟都可能与胆囊癌的发病率增加相关。

胆结石什么时候需要手术治疗

对于胆结石患者来说，最关心的问题就是结石多大的时候需要手术？除了手术是否还有替代性的保守治疗方法呢？目前医学上暂时没有可以溶解成形胆结石的药物，所以处理胆结石最好的、也是唯一的方法就是手术。经过手术治疗，多数患者都可以治愈。而患者到底是否需要手术，医生还会结合患者的具体症状、年龄和职业等情况来确认。如果你有胆囊结石，直径小于2厘米，但没有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，这种情况称为静止性胆囊结石，一般都不需要手术，只需定期观察胆结石的发展情况。

但当B超或CT检查中发现以下情况中的一条或多条时，可能需要手术，及早手术不仅能预防并发症，还能保住胆囊：

1.胆囊内单发较大（如大于2厘米）结石或多发结石。

2.胆囊结石伴有胆囊息肉。

3.胆囊壁增厚（胆囊有慢性炎症）。

4.瓷化胆囊或胆囊萎缩。

5.发现胆囊结石10年以上。

6.有疼痛、发热等症状。

7.既往发生胆源性胰腺炎或继发胆管结石。

还有一些特殊的胆结石患者也建议及时手术：

1.合并糖尿病，容易诱发急性胆囊炎发作，甚至继发坏疽穿孔。

2.年纪较大，合并有心、肺等基础疾病。

3.备孕或怀孕女性，因为怀孕期间，胆绞痛万一发作可能影响胎儿，甚至会保不住小孩。

4.特殊从业人群，如要去边远或交通不发达地区较长时间，或长期从事野外工作等。

小贴士：预防胆结石，从三方面入手

1.饮食。国外有研究发现，饮食中较常进食高升糖指数和高血糖负荷指数食物的人群，发生胆结石及胆囊癌的风险是正常饮食的2.14倍。其次高脂肪、高胆固醇、高盐、低纤维素的饮食模式也会增加患病风险。但是摄入合理且充足的新鲜水果和蔬菜，可降低胆结石及胆囊癌发生风险。另一项研究发现，每天摄入400毫升以上的甜味饮料，会让患病风险增大2.24倍，所以也要少喝含糖饮料。

2.作息。“人卧则血归于肝”，保护肝胆最容易做到的就是保证优质而充分的睡眠。人身之气血周流出入皆有定时，所以养生应顺应其规律。最晚的睡眠时间不要晚于“子初”（23时），这样就能够尽可能保证胆经和肝经气血的旺盛期进入睡眠，使得肝胆能够得到充分休息与补充。

3.运动。开展适合自身体质和时令的户外活动，如散步、快走、游泳、跳舞、慢跑、羽毛球、乒乓球等，可使人体气血通畅，身心健康。

康复小编

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文 | 马飞 上海交通大学医学院附属新华医院

肿瘤科副主任医师

邹姮 上海交通大学医学院附属新华医院

门急诊部副主任，助理研究员

图 | pixabay

编辑 | 张灵

审核 | 叶海霞

监制 | 李文井

医学支持 | 上海医学会科普分会

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