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近来有患者朋友私信，是因胆囊结石刚刚做了胆囊切除的患者，他们有些担心：询问胆囊切除会不会再患结肠癌，今天就这个话题谈谈个人的一些看法。

胆囊切除术是最常见的一种手术，不只是我们国家，全球也是这样的。胆囊切除后患大肠癌（包括结肠癌、直肠癌）的风险是否增加呢？

首先，并非所有的胆结石都需要手术治疗，对于结石不大并且没有明显临床症状者完全可以随访观察。但对于一些有明显症状、反复发作的胆绞痛着，或者虽然没有明显症状但胆囊结石超过2cm者，或者胆囊结石合并胆囊萎缩者还是需要手术的。如果不手术最现实的危险就是诱发梗阻性胆管炎、急性胰腺炎、化脓性胆囊炎，长期的炎症状态还会增加胰腺癌、胆囊癌的风险。

一句话，有胆囊切除适应症的患者胆囊的切除还是利大于弊的。问题来了：胆囊切除后会不会增加结肠癌的风险？

胆囊的功能

胆囊具有储存、浓缩、排泄胆汁的作用。胆汁由肝脏产生，胆囊通过吸收肝脏胆汁的水分，可以是肝脏胆汁浓缩30倍储存于胆囊之中。当我们进食脂肪食物时，这些经过浓缩的胆汁从胆囊通过胆囊的收缩排出胆汁进入肠道参与消化的过程，自然浓缩的胆汁更有利于脂肪的消化。另一方面，胆囊还可以分泌一种称为IgA的免疫球蛋白，可以保护肠道免受次级胆汁酸的损害。

胆汁酸合成和代谢

胆汁酸的原料为胆固醇，由肝脏细胞产生，它是胆汁的主要成分，在进入肠道之前称为初级胆汁酸，进入肠道后与肠道细菌作用形成次级胆汁酸，完成脂肪的消化工作，胆汁酸在远端小肠95%被小肠重新吸收进入肝脏，这就是肝肠循环。

了解了胆囊和胆汁酸代谢的医学小知识之后，不难发现，与正常胆囊情况下相比，胆囊切除之后胆汁对肠道的影响发生了许多变化。

首先，胆囊分泌的一种免疫球蛋白丧失，增加了肠道受次级胆汁酸损伤的风险。此外，由于胆囊的切除，胆汁缺乏一个储存的器官，胆汁就会持续不断地排入肠道，这就增加了次级胆汁酸的量，由于这些次级胆汁酸没有经过浓缩，消化脂肪的能力明显下降，这就影响了脂肪的消化与吸收，这必将导致肠道处于长期的慢性炎症状态，增加结肠癌发生的风险。此外，有研究发现：肠道中过多的次级胆汁酸也是诱发肠癌的风险因素，次级胆汁酸本身就是一种导致肠粘膜氧化的氧化剂。

另一方面，胆囊切除术后对肠道菌群的影响也是其诱发结肠癌的原因之一。有文献报道：胆囊切除之后，切除胆囊的患者粪便中双歧杆菌、乳酸杆菌明显减少，大肠杆菌、肠球菌明显增加。众所周知，健康的肠道菌群构成了肠道粘膜的机械屏障和生物学屏障，菌群的失衡也增加了肠道恶变的概率。

理论是如此，临床研究结果又是怎样？

先看两个尸检研究资料：第一个是Turnnen等的研究，他认为：胆囊切除术后结肠癌发生的危险性增加了3倍，并认为其发生与胆囊切除之后胆汁酸代谢的变化有关。第二个为布罗伊尔的研究，他也认为胆囊切除后其结肠癌的发生概率明显增加。（有兴趣者可查阅原文：Increased risk of colorectal cancer after cholecystectomy [J], Ann Surg 1981:194:639-640. Large bowel cancer risk in cholecystectomy and cholelithiasis. Digestiong. 1981; 194:639.）

Schemhammer等对85184名36到41岁的进行胆囊切除的女性进行追踪性的研究，16年后有877名患上了结直肠癌。他认为：胆囊切除术和结肠癌危险因素之间有非常显著的联系。国内这方面的研究也很多。多数学者认为：胆囊结石行胆囊切除后结肠粘膜中胆汁酸构成发生改变，这是结肠癌患病的危险因素之一。

虽然有研究显示胆囊切除后能促进消化系统癌症的发生发展，但也有不少学者持否定意见。

写到这里，有必要重申：胆结石切除胆囊后的确增加了结肠癌的风险，但不代表切除的医疗措施就是错误的！因为如果不切除，其带来的风险和危害可能更大。当然对于一些静止性的胆囊结石可能终身安静，不发生任何症状，其癌变率仅仅只有1-2%，个人认为完全不必预防性胆囊切除，鉴于其在消化过程之中的重要作用，定期复查就可以了。

对于有胆囊切除适应症，且已经切除胆囊的朋友也不必紧张。毕竟，发生结肠癌的还是少数。

在日常生活中有如下建议：

1、放平心态，胆囊切除不可怕

胆囊切除并不是一件可怕的事。对于有需要做胆囊切除术的患者绝不要因噎废食。而且，即使切了胆囊，并不是说就会得癌症。相反，如果没有切除胆囊，由于炎症的反复刺激，反而更容易致癌，特别是胆囊癌、胆管癌等恶性程度更高得癌症，那就更加得不偿失了。

2、不管是否切除胆囊，定期体检都是最佳选择。

虽然前面提到尚没有足够的证据明确表明胆囊切除与消化系统癌症患病率的关系，但是对于那些切除了胆囊的患者，尤其是40岁以上，切除胆囊5年以上者，最好2~3年就到医院做一次体检，体检项目主要是肠镜、胃镜和CT。

胃肠镜不仅可以帮助发现胃肠道的病变，也可以在内镜下微创治疗胃肠道内的良性病变与早期肿瘤。而CT对于明确肿瘤的部位、性质和侵袭的范围都有非常重要的作用。

3、养成良好的生活习惯

需建立良好的饮食生活习惯，合理饮食，营养均衡，三餐规律，特别需注意观察大便的形状、质地等变化，有无出血等，若出现异常，应及时到医院就诊。

总之，尽管胆囊切除后发生肠癌的风险较正常人有所增加，但发生的还是少数。对于有胆囊结石有适应症者不予切除，会诱发梗阻性胆管炎、急性胰腺炎、化脓性胆囊炎，出现健康风险可能更大！况且，长期的炎症状态还会增加胰腺癌、胆囊癌的风险。当然，对于已经进行胆囊切除的朋友，定期的肠道检查及正确的维护肠道的生活方式还是非常必要的。｜