该项更新研究证据来自于中国医学科学院肿瘤医院一项围手术期 DOS 化疗对比SOX治疗局部进展期胃或胃食管结合部腺癌（MATCH）开放标签、随机、2期研究。研究显示，DOS 组和 SOX 组术前新辅助治疗 MRP 率分别为 25.45 VS. 11.8%，RO 切除率为 78.9% VS. 61.8%，3年 PFS 分别为 52.3% VS. 35%。因此，DOS 方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐方案。

2.对于 dMMR 患者的免疫新辅助治疗，增加 GERCORNEONIPIGA 及 INFNITY 研究的注释说明

对于 dMMR 患者的免疫治疗，免疫新辅助和辅助是未来发展趋势。GERCOR NEONIPIGA 研究及 INFNITY 研究显示，PD1/PD-L1 抗体联合 CTLA-4 体术前新辅助治疗 pCR 率分别为 59% 和 60%。

3.对于 pMMR 患者的免疫新辅助治疗，增加 DANTE 研究的注释说明

pMMR 型胃癌新辅助免疫联合化疗及放化疗目前也有很多研究数据发表，但目前数据尚不成熟。样本量最大的 IIb 期研究 DANTE 研究证实 FLOT+ 阿替利珠单抗相比 FLOT 可改善肿瘤降期，研究结果显示，两组的 R0 切除率无显著差异，pCR 率分别为 24% VS. 15%，pCR 率方面其与 CPS 呈现相关性，CPS 评分高的患者群有更高的 pCR 率。

不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗的注释修改:

强调 MDT 框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量，增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。

随着免疫检测点抑制剂（ICIs）联合化疗在晚期或复发性胃癌应用的增加，局部进展期胃癌放化疗联合免疫治疗的研究也获得了越来愈多的数据。已发表的几项1期临床研究结果显示，免疫治疗联合放化疗用于标准化疗失败的不可切除的晚期或复发性胃癌的挽救治疗，以及局部进展期食管胃结合部和/或胃腺癌的术前治疗，均取得了良好的肿瘤反应率，主要病理反应率（MPR）达48.7%-73.7%，完全缓解率（pCR）达 22.6%-42.1%，并目治疗毒副反应可安全耐受，值得进一步积累临床数据，并研究联合治疗的化疗药物、放疗靶区及剂量分割等。

转移胃癌靶向治疗

王风华 教授 中山大学肿瘤防治中心

一、一线靶向治疗更新：

1.注释增加靶向 Claudin18.2 单抗 zolbetuximab 联合化疗一线治疗 CLND18.2 阳性且 HER2 阴性晚期胃癌患者的III期 SPOTLIGHT 临床研究结果

Claudin18.2 在约 40% 胃癌患者旱中等或高表达。III 期随机对照 SPOTLIGHT 研究中 Claudin18.2 阳性且 HER2 阴性晚期胃/食管胃结合部癌患者一线接受Claudin18.2 单抗 zolbetuximab 联合 mFOLFOX6 对比单纯 mFOLFOX6 化疗，中位 PFS（10.61 vs 8.67 个月，HR 0.751,P=0.0066）和 OS（18.23 vs 15.54 个月，HR 0.750，P=0.0053）均得到改善。在一项研究者发起的 I 期研究中，纳入28例标准治疗失败的 Claudin18.2 阳性胃癌患者接受 CART 细胞治疗，ORR 57.1%。在18 例既往二线治疗失败的胃癌患者中，ORR 高达 61.1%，中位PFS 和 OS 分别为 5.4 个月和 9.5 个月。一项纳入 14 例既往2线治疗失败的 Claudin18.2 阳性胃癌患者的Ib期临床研究中，ORR达到 57.1%，中位 PFS 和 OS 分别为 5.6 个月和 10.8 个月，较现有三线治疗获得明显改善，目前正在进行确证性研究进行确认。

2.分子检测更新：

表格新增 claudin-18.2 免疫组化检测推荐（2B 类证据，II 级推荐）

注释新增:对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行 Claudin 18.2、FGFR2、C-MET、NTRK 基因等标记物检测

二、二线靶向治疗更新：

1.雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗 I 级推荐前移至化疗前成为首选推荐

更新理由和证据来源：基于 REGARD 和 RAINBOW 研究结果，雷莫西尤单抗被 FDA 批准晚期胃癌二线治疗，雷莫西尤单抗联合紫杉醇被 NCCN 指南推荐为优选方案，上市后真实世界胃癌人群的数据结果。基于 RAINBOW-Asia 研究结果，雷莫西尤单抗联合紫杉醇被 NPMA 批准晚期胃癌二线治疗，不同于 NCCN 指南，单药雷莫卢单抗不推荐，因为单药有效率低，且缺乏中国人群单药数据。

2.注释形式增加 TDXT 二线治疗晚期胃癌数据结果

理由和证据来源：基于 DESTINY-Gastric01 单臂 II 期临床研究结果，和 NCCN 指南推荐 T-DXd 为二线或以上 HER2 阳性胃癌优选。II 期研究 DESTINY-Gastric1比较 T-DXd 与化疗和曲妥珠单抗治疗失败 HER2 阳性晚期胃癌的疗效结果显示，与化疗相比，T-DXd 组ORR更高（51% vs.14%，P