不同亚型肾细胞癌丨MRI及CT表现 |
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不同亚型肾细胞癌丨MRI及CT表现
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嫌色细胞癌 是一种少见肾细胞亚型，约占总数的4%～5%。在各型肾细胞癌中，其预后最佳，5年生存率可达到90% 以上。 大多数嫌色细胞癌常无典型的“肾癌三联征”( 血尿、腰痛及肿块) ，多为体检偶然发现。 肿瘤可发生出血、囊变及坏死、钙化等。 嫌色细胞癌均质性较高，在T1WI 上多呈等信号，T2WI 上呈等、低信号，CT 呈等密度影，增强较均匀，少数肿块增强延迟后期可见病灶中心出现星状瘢痕，有文献称为“轮辐征”，肿瘤内的纤维血管分隔是放射状强化的基础，肿瘤内部多为厚壁血管，血流速缓慢，对比剂排泄也缓慢，因此增强曲线较平缓，肿瘤越大星状瘢痕发生率也越高。 若肿瘤直径＞7 cm，伴有多发钙化，增强后呈均匀一致的强化，应高度怀疑嫌色细胞癌可能。
嫌色细胞癌，分别为磁共振T1WI、T2WI、增强早期，增强晚期图像。病灶呈类圆形，边界清楚，在T1WI 上呈等信号，T2WI 上呈等、稍低信号，增强早期呈不均匀强化，后期强化稍减退。
乳头状肾细胞癌 是第二常见的肾细胞癌亚型，约占总数的10% ～ 15%，多为分化程度较高的肿瘤，故其侵犯周围组织及远处转移少见。 肾动脉造影示肿瘤内常无血管或少血管。肿瘤常发生出血、囊变及坏死、钙化等。 影像学表现具有特异性，在T1WI 上多呈稍低信号，T2WI 上呈稍高信号，增强呈持续性较均匀的轻度强化，强化程度低于肾实质，可见假包膜，CT多呈等密度，增强呈较均匀强化。 在所有肾细胞癌中，乳头状肾细胞癌强化最不明显，且强化持续时间最长，原因可能在于肿瘤间质内毛细血管稀疏，对比剂进入过少，且对比剂廓清缓慢。 强化方式为高强化率的肾肿瘤可基本排除肾乳头状细胞癌。
↑ 乳头状肾细胞癌，实性，乏血供。
乳头状肾细胞癌（pRCC）、肾透明细胞癌（cRCC）
黏液性小管状和梭形肾细胞癌 是一种罕见的肾细胞癌，以往认为其为低度恶性的肿瘤，但逐渐有恶性程度较高、转移、肉瘤样的个案报道。患者常无明显症状，绝大多数偶然发现，男、女发病率约为1：4。病灶内可伴有钙化及出血，黏液间质比例可不同。 在T1WI上呈等、稍低信号，T2WI 上因其内含有的成分不同而信号多样，可为高、等、低信号，CT 平扫为低密度。增强呈轻度强化，原因在于该肿瘤为乏血供肿瘤，其内血管极少，微血管密度低，肿瘤细胞较小。
黏液性小管状和梭形肾细胞癌，皮质内类圆形肿块。分别在T1WI上呈低信号，T2WI 上呈高信号，增强早期未见强化，后期呈延迟性轻度强化。 Xp11.2 易位/TFE3 基因融合相关性肾癌 位于Xp11.2 位点上的TFE3 基因发生断裂，并与Non O、PRCC、PSF、ASPL、CLTC 等相关基因发生平衡易位形成新的融合基因，TFE3 融合蛋白是该肿瘤的特征之一。 此肿瘤多见于儿童及青少年，其内可见出血、坏死及钙化，可伴有邻近组织的侵犯及远处转移。 Xp11.2 易位性肾癌影像学表现与透明细胞癌相似，CT 平扫多呈不均匀或欠均匀密度，但其更易出现钙化。体积较小的肿瘤早期强化明显，较大的肿瘤多呈轻-中度强化，但强化程度均低于肾透明细胞癌，原因可能是肿瘤的生长速度超出了相应供血血管的生长速度，较大肿瘤也更易发生囊变坏死，所以强化程度较小肿瘤低。
Xp11.2 易位/TFE3 基因融合相关性肾癌。分别为CT平扫、CT 增强图像。实性肿块，其内见点状高密度影，增强呈轻度强化。 肉瘤样肾癌 是一种较少见的肾脏恶性肿瘤，约占总数的1.0% ～ 1.5%，囊变坏死多见，可伴有出血，早期即可发生转移。 肉瘤样结构可以表现为血管外皮肉瘤样、横纹肌肉瘤样、骨肉瘤样、软骨肉瘤样及未分化肉瘤样等，在肉瘤样成分中，以恶性纤维组织细胞瘤样型为最多见。 因为该肿瘤较为少见，大多数为个案报道，所以影像学表现缺乏统一性，林毅等总结为该肿块一般＞5cm，平扫欠均匀，增强呈渐进性强化，如发生大的囊变、出血可无明显强化，强化特点可能在于该肿瘤富有薄壁血管。 在T1WI 呈等信号，T2WI 呈等、稍高信号，增强呈延迟性不均匀强化，以边缘条带样强化为主。
肉瘤样肾癌，可见巨块状类圆形肿块。分别在T1WI 呈等信号，T2WI 呈等、稍高信号，增强呈延迟性渐进性强化，以边缘条带样强化为主。 肾杂合性嗜酸细胞/嫌色细胞肿瘤 是由具有良性肾嗜酸细胞瘤和恶性嫌色细胞癌特点的复合型肿瘤。近年来有关肾嗜酸细胞瘤、嫌色细胞癌和肾杂合肿瘤患者的实验均证实出现了BHD 综合征( 一种常染色体显性遗传性皮肤病，病变的染色体定位于17p11． 2) ，因此有学者认为肾嗜酸细胞瘤和嫌色细胞癌可能是同一疾病谱系的两个极端，甚至有可能新增为肾细胞癌的亚型。 在CT平扫呈等、稍低密度，增强呈不均匀强化，似呈向心性强化，中间可见点片状低强化区，考虑与肿瘤内后壁血管分布有关，与部分文献报道的不均匀强化一致。
肾杂合性嗜酸细胞/嫌色细胞肿瘤。CT 平扫呈等密度影，膨胀性生长，增强呈不均匀强化，强化似逐渐向中心充填，病灶中心见片状低强化区。 以上内容主要整理自：
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