原创 陈舟 常笑健康

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大家好，我是陈舟医生，一名从事肾脏内科工作多年的临床大夫，今天跟大家聊聊一个非常重要的话题：CKD3-4期患者，如何科学饮食？

什么是CKD3-4期？

CKD3-4期，简单来说，就是慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的中期阶段，也就是肾功能损伤已经比较明显，但还没有到需要透析或移植的程度。

这个阶段的肾脏病患者，如果能够及时调整饮食和治疗，还有可能延缓病情的进展，甚至改善肾功能。

CKD3-4期的科学饮食

其实，这个问题并不复杂，只要遵循以下四个原则，就可以做到：

01

优质低蛋白饮食

我们都知道，蛋白质是人体必需的营养素之一，但是对于肾脏病患者来说，过多的蛋白质摄入会增加肾脏的负担，导致肾小球滤过率下降，血尿素氮、磷、酸等毒素积累。

因此，CKD3-4期患者需要限制蛋白质的摄入量，并且选择优质的蛋白质来源。

什么是优质的蛋白质呢？一般来说，动物性蛋白质比植物性蛋白质更优质，因为它们含有更多的必需氨基酸。所以我们建议CKD3-4期患者以奶类、蛋类、肉类、大豆等为主要的蛋白质来源，而限制米面等富含植物性蛋白质的食物。

多少才算低蛋白饮食呢？

根据最新的指南，我们推荐CKD3-4期患者每天摄入0.8克/（公斤·天）左右的蛋白质。也就是说，如果你体重60公斤，那么每天可以吃48克左右的蛋白质。

这相当于一个鸡蛋（6克）、一杯牛奶（8克）、一块豆腐（10克）、一份鱼肉（15克）和一份瘦肉（9克）。

当然了，在限制蛋白质的同时，也要注意补充足够的热量，以防止营养不良的发生。一般来说，CKD3-4期患者每天需要摄入30-35千卡/（公斤·天）左右的热量。这相当于如果你体重60公斤，那么你每天可以吃1800-2100千卡左右的热量。这些热量可以来自于淀粉类、油脂类、蔬菜水果等食物。

02

主食要改变

说到主食，很多人可能会想到大米、馒头、面条等，这些都是我们日常生活中常见的主食。但是，对于CKD3-4期患者来说，这些主食并不是最佳的选择，因为它们含有较多的植物性蛋白质，而且还会增加酸负荷，影响酸碱平衡。

CKD3-4期患者应该选择什么样的主食呢？

建议选择富含淀粉的食物，比如马铃薯（土豆）、藕、山药、芋头、南瓜、粉条等。这些食物不仅能提供足够的热量，而且还能减少蛋白质和酸负荷的摄入。

如果你觉得这些食物不好买或者不好做，也可以尝试一下市面上有售的低蛋白食品，比如低蛋白米、低蛋白馒头粉等。

03

根据病情，限制磷的摄入

磷是人体必需的无机盐之一，它参与了许多重要的生理过程，比如骨骼和牙齿的形成、能量代谢、细胞信号传导等。但是，对于CKD3-4期患者来说，过多的磷摄入会导致高磷血症，进而引起肾性骨病、血管钙化、心血管事件等严重的并发症。

如何限制磷的摄入呢？

首先，要根据自己的血清磷浓度来确定是否需要限制。一般来说，如果血清磷浓度在正常范围内（0.81-1.45mmol/L），不需要特别限制；如果血清磷浓度超过正常范围，那么就需要限制。

其次，要注意选择低磷的食物，并且避免高磷的食物。低磷的食物包括大部分水果和蔬菜（除了含钾高的水果和蔬菜），高磷的食物包括动物肝脏、坚果类、干豆类、各种含磷的加工食品等。

最后，可以服用适量的磷结合剂药物（具体咨询医生），以帮助排出多余的磷。

04

根据病情，限制钾的摄入

钾是人体必需的电解质之一，它维持了细胞内外液体平衡、神经肌肉兴奋性、心律稳定等重要功能。但是，对于CKD3-4期患者来说，过多或过少的钾摄入都会影响血清钾浓度，进而导致心律失常、肌肉无力、麻痹等危险的症状。

CKD3-4期患者应该如何限制钾的摄入呢？

同样，要根据自己的血清钾浓度来确定是否需要限制。一般来说，如果血清钾浓度在正常范围内（3.5-5.0mmol/L），那么就不需要特别限制；如果血清钾浓度超过或低于正常范围，那么就需要限制或增加。

其次，要注意选择低钾或高钾的食物，并且避免高钾或低钾的食物。低钾的食物包括苹果、梨、菠萝、西瓜、白菜、萝卜、茄子等，高钾的食物包括香蕉、橘子、葡萄、西红柿、土豆、菠菜、芹菜等。

最后，要注意药物的影响，有些药物会增加或减少血清钾浓度，比如利尿剂、ACEI/ARB等。

以上就是我对CKD3-4期患者如何科学饮食的一些建议，希望对大家有所帮助。当然了，这些只是一些基本的原则，具体的饮食方案还需要根据每个人的实际情况和医生的指导来制定。

如果你想了解更多关于肾脏病的知识，欢迎关注陈舟医生，我会定期分享一些有趣和有用的内容。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

陈舟

上海长海医院

肾内科 主治医师

简介：毕业于第二军医大学，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。

目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康真相2》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。

原标题：《慢性肾脏病发展到中期，科学饮食有望改善肾功能》

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