因为腰酸， 38岁的钱女士（化名）去医院检查，却查出了大问题：右肾占位性病变，恶性肿瘤可能性大。访遍当地各大医院后，医生的结论都惊人的相似：右肾需要整个切除！

得知此消息后，钱女士担心得整夜睡不着觉：我这个肾，真的保不住了吗？

访遍名医后

她依然不放弃“保肾”希望

说来钱女士的命途也算坎坷：第一次婚姻的失败，让她早早地成为了两个孩子的单亲妈妈。为了给女儿们提供更好的条件和资源，她“咬牙切齿”地又当爹又当妈，为这个家撑起了一片天。

想起年幼的女儿们，钱女士无论如何不想放弃保肾的希望。通过网上查询和多方了解，她得知杭州市第一人民医院在肾脏肿瘤保肾方面颇有经验。

安顿好女儿后，钱女士只身来到杭州市第一人民医院泌尿外科王于勇副主任医师的门诊。她提出自己最关心的问题：我的这个肾，还能保住吗？能保留的话，是保留一大部分？还是保留一小部分？这个肾以后还有没有正常功能？

仔细阅读钱女士的CT片，王于勇发现这个肾脏肿瘤不简单。首先，这个肿瘤的体积很大，已经超过肾脏本身1/2。而且肿瘤位置位于肾脏核心部位，也就是肾脏动静脉和肾盂的边上，在切肿瘤的同时极易损伤到肾血管，切除后创面缝合也比较困难。

虽然钱女士的病例并不罕见，但因为保肾的难度极大，即使勉强保下来，也会面临极高的术后再出血的风险。因此，一般情况下医生都会建议将整个肾脏切除。

但是，王医师却微笑着说：“这个肾脏，我可以保。”

完整剥出一枚“生鸡蛋”

机器人手术系统优势显著

王于勇的自信并非空穴来风，市一医院引进的最新一代“达芬奇手术机器人”是他的底气。

“肾对于人的重要性不言而喻，肾脏肿瘤经常长在边缘，但这位患者的肿瘤在肾脏的核心位置，如此特殊的情况，要求我们在手术过程中，只能把瘤子剜除，而不能损伤周围任何一处组织。”他说，“从这个层面的意义来说，最新一代达芬奇机器人手术系统辅助我们完成手术，其中的作用是无可替代的。”

这天，王于勇为患者实施“机器人辅助的后腹腔镜下肾部分切除术”，通过机器人3D可视系统将手术区域放大10~15倍，精准地避开肾脏的动静脉和肾盂，仔细地剥离肿瘤并尽可能保留更多的肾实质，整个过程犹如剥“生鸡蛋”。

为了减少手术对肠道的影响，王主任采用了腹膜后路径。因此，实施这个手术的空间非常狭小，切除肿瘤以及缝合创面等关键步骤都要在局促的空间里完成，灵活的机械臂和立体的视野使得手术得心应手。

机器人手术系统的优势非常显著地体现出来。整个手术过程在短短一个半小时内顺利完成，被剥离出来的肿瘤包膜完整无损，出血仅20ml。

“保肾”远期效果优于肾脏全切

机器人辅助手术渐成主流

一般人常常认为，患上恶性肿瘤就应该“斩草除根”，切除整个器官。但近年来的研究数据显示，单纯切除肾脏肿瘤和做根治性肾脏切除的患者，在肿瘤根治方面的效果并没有显著性差别。而且从大量文献资料上看，保留肾脏的患者远期生存率甚至更好，这可能和远期发生慢性肾功能不全或者肾病的几率较低有关。

另一方面，王于勇表示，如果切除了一个肾脏之后，对侧肾脏又出现问题，就需要考虑肾脏移植或肾透析。但如果做了保肾手术，这样的风险就能够很大程度避免。

截至目前，市一医院泌尿外科在何华东主任的带领下已应用达芬奇机器人手术系统为超过150名患者进行了精准、微创的泌尿外科手术，其中肾部分切除、前列腺癌根治手术超过100台，充分发挥了机器人精准、灵活、稳定的优势。

最后，王于勇提醒，肾脏如果出现恶性肿瘤的话，早期一般无自觉症状，需要定期体检，晚期可出现尿中会带血和腰痛的情况，应尽早到三甲医院就诊，以免延误病情。

王于勇

浙江大学医学博士，副主任医师，泌尿外科医疗组组长，教学主任。达芬奇机器人主刀医生，杭州市131中青年人才培养计划第三层次人选，浙江省首届优秀青年副主任医师。

擅长达芬奇机器人辅助的泌尿系肿瘤腹腔镜手术，主刀完成各类腹腔镜手术1500余例（包含达芬奇机器人手术），包括腹腔镜下前列腺癌根治性切除术300余例、腹腔镜下膀胱癌根治术、肾癌根治/肾部分切除术、肾盂癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等200余例。以及良性前列腺增生和泌尿系结石的微创治疗。

【门诊时间】

周三上午：精英门诊

周一下午：专家门诊