根据下焦湿热、气血瘀滞情况适当加减，若腰痛甚，加三七、元胡加强活血止痛之力；合并肾积水，加瞿麦、泽泻、三棱、莪术加强化瘀利湿之功；合并感染，加芙蓉花、蒲公英、黄柏清热解毒利湿；血尿酸高，加夏枯草、生牡蛎、地龙软坚散结，通利血脉，降低血尿酸。

验案

1.右肾结石（湿热蕴结）案

陈某，女，36岁。

患者诉3小时前突然出现右侧腰腹疼痛，辗转不安，伴呕吐，大便未解，小便短赤，故来就诊。尿常规检查：蛋白（-）、红细胞（++）、白细胞少许；B超检查提示右肾结石0.5×0.6cm，诊断为石淋（右肾结石）。证属湿热蕴结下焦。拟清热利湿，通淋排石法治疗。

处方：车前草15g，泽泻15g，茅根15g，石韦30g，金钱草30g，海金沙20g，萹蓄12g，鸡内金20g，枳实12g，乌药12g，赤芍30g，王不留行30g，怀牛膝12g。

二诊：服上方10剂，小溲通利，右侧腰腹时而隐胀。守上方继服。

三诊：12月21日，诸症悉平，排出结石一枚，B超检查未见结石影。

按语：此例辨证为湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，阻滞尿路，不通则痛，故腰腹疼痛，辗转不安，甚则呕吐；湿热蕴结下焦，故小便短赤。治疗以肾石方加减清热利湿，通淋排石。方中金钱草、海金沙、石韦清热通淋排石，为排石之要药；车前草、泽泻、茅根、萹蓄清热利湿、凉血止血；鸡内金、枳实、乌药、赤芍、王不留行、怀牛膝行气化瘀散结，促使结石排出。

2.肾结石并积水（气滞血瘀）案

高某，男，33岁。

诉右侧腰胀，未诉排尿异常，大便四日未解，纳食一般，素嗜辛辣之品。舌质暗、苔厚腻，脉细数。肾B超：右肾积水伴输尿管上段扩张，左肾下极结石（0.35cm）。诊断为肾结石并积水。证属气滞血瘀。拟行气化瘀，通淋排石法治疗。

处方：金钱草30g，海金沙30g，内金15g，郁金15g，冬葵子20g，车前子20g，杜仲15g，川牛膝15g，王不留行30g，元胡12g，三棱10g，莪术10g，熟大黄5g，枳实10g，瞿麦20g，泽泻20g。

水煎内服，日1剂。

二诊：服药后患者觉腰胀减轻，大便已通、质软，日一行。中药守上方去熟大黄、枳实，14剂，水煎内服，日1剂。

三诊：腰胀缓解。中药守上方去杜仲、川牛膝，14剂，水煎内服，日1剂。

四诊：上方加减治疗2个月，复查肾B超提示肾结石和肾积水均消失。

按语：患者素嗜辛辣之品，饮水较少，湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，阻滞尿路，不通则痛，故腰胀痛；肠道积热，传导失司，故大便四日未解。舌质暗为血瘀之象，苔厚腻乃湿热所致，脉细数为肾虚兼有热象。治当益肾化瘀，通淋排石。

王老以肾石方化裁，方中金钱草、鸡内金、海金沙清热利湿排石；车前子、冬葵子、萹蓄、瞿麦、王不留行利水通淋；三棱、莪术、牛膝、郁金行气活血化瘀；元胡止痛；大黄、枳实通腑泄热；杜仲补肾壮腰。诸药配合，服用两剂大便已通，腰胀得减。上方加减治疗2个月，复查肾B 超提示肾结石和肾积水均消失。纵观脉证，治法当以“通”为主，以活血化瘀、清利通淋之品为主，配伍益肾之品，增强通利排石作用，有相得益彰之效。

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