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“医生，我下午就把钱送医院来。”

这是方子第3次向医生保证，这一周的住院费用加上治疗费用零零总总又是好几万，家里的房车该卖的都卖了，从前年排队预约的肾源好不容易医生说应该快到了，但却等来了母亲尿毒症恶化的消息。

方子看着整个病房里和妈妈一样的尿毒症病人，心里不免一阵酸楚。这些人里面有的已经七十多岁，有的还只是二十几岁，而大部分已经到了慢性肾病的终末期，也就是俗称的尿毒症。

方子看着躺在病床上的妈妈有些唏嘘：“为啥中国人更容易得尿毒症，自己远在美国的那些朋友，亲戚却好像根本就没有肾病的困扰？”

一、中国尿毒症病例约为美国的4倍

日前，著名医学期刊《柳叶刀》在线发表了一篇题为《1990-2017全球不同国家和地域慢性肾脏疾病负担：2017年全球疾病负担系统分析》的研究。

2017年，全球有6.975亿慢性肾脏病(CKD) 患者,占全球人口的9.1%,比糖尿病、骨关节炎、慢阻肺、哮喘、抑郁症等非传染慢性疾病的患者人数都要多。

据中国医学会肾脏病学会统计：2014年，我国终末期肾病患者总数为216万人，2016年增加到257万人，到2017年达到290万人，预计到2030年，我国终末期肾病患者人数将突破400万人。

而根据美国肾脏数据系统(USRDS) 2019年年报，截止到2017年12月31日，美国的终末期肾病患者，人数为746,557人。2000年，美国尿毒症发病率停止上升；2007年，发病率首次出现下降迹象；2010年开始，美国尿毒症发病率不断大幅下降。

仅在2017年，我国的尿毒症患者人数就已经是美国接近4倍，如今的人数只会更多。

对于这个数据，很多国人感到不解，是因为我们的基因不如美国人吗？

二、为什么美国患尿毒症的人数远远少于中国？

1、美国对肾病患者定期锻炼的重视度很高

在我国，对于身体出现不适的第一反应就是捱一捱或者是多休息就可以了，“静亦可以，养非不可，但过犹不及”这种观念在慢性肾脏病患者中出现的频率非常高，甚至很多肾病患者的锻炼也会因此而被忽视、忽略，在我国这种现象尤为严重。

而在美国，肾脏病医生中绝大部分都认为患者需要定期进行锻炼，适当的锻炼对于整体健康水平可以起到很高的提高作用。反之，长期缺乏锻炼会让生活能力以及生活质量都有所下降。

运动可以有效增强体内骨骼、肌肉以及关节力量，并且可以改善CKD患者的平衡能力，让患者摔倒的几率减少，患者即便在年龄增加的情况下也可以保持很好的平衡性。

在临床上，心血管并发症是因为CKD患者死亡的主要原因，缺乏运动则是诱发心血管疾病的重要风险。

2、美国肾脏疾病的治疗方法在不断改进

来自美国肾脏病数据库系统的研究人员通过研究表示，尽管近年来美国肾脏疾病的发生率在逐年升高，但个体肾衰竭及相关死亡率却在不断下降，这和近年来美国不断更新的肾脏疾病治疗方法脱不开干系。

仅仅在2019年，美国科学家就研究出了两种针对肾脏疾病的防治方法。

·2019年，美国英国研究学家利用人工智能预测急性肾损伤

该研究给深度学习系统提供了70万名退伍军人的健康记录，这些军人的年纪在18~90岁之间，患有某种形式的急性肾损伤。深度学习系统使用来自退伍军人的数据来检测患者体内的微小变化模式，如血液内的肌酐水平，之后研究人员重新运行数据来测试他们的深度学习系统，以此来预测这些相同患者的急性肾损伤。

据研究人员报道，该研究对于发生最严重形式的急性肾损伤非常有效，提前48小时预测准确率高达90%左右。不太严重的急性肾损伤预测成功率仅为55.8%。

·细胞疗法改善肾脏移植的需求

维克森林再生医学研究所的研究人员通过利用人类羊水来源干细胞的独特特性，证实这些细胞可能有助于在肾脏疾病的临床前模型中恢复器官功能。

3、美国慢性肾衰竭患者透析率是中国的4倍

中日医院肾内科主任李文歌教授在一次论坛上讲到：“和发达国家相比，我国大陆地区慢性肾衰竭防治水平比较低。” 他表示，我国慢性肾衰竭 3-5期发病率和透析率占比不容乐观，我国大陆只有1.73%，加拿大为3.1%，而美国则高达6.7%。

我国目前慢性肾脏病的现状可以用“三高一低”来概括。“三高”是指高发病率、高死亡率和高医疗消费，“一低”则是指公众的认知低。 慢性肾衰竭，如果未能采取有效的防治措施，那么最终也可能走上尿毒症的结果。

4、美国政府出台简化行政令，推动肾病的治疗

美国前总统特朗普曾签署一项行政令，提出通过增加肾源和改善透析治疗等方式，到2030年前使美国终末期肾病患者数量减少25%。

白宫公布的这项行政令显示，美国政府将简化并加速肾脏匹配流程，对器官捐献者给予补助，从而增加可移植肾脏数量。白宫还考虑让美国食品和药物管理局通过上市前审批等方式，推动可佩戴或可植入人工肾脏的使用。

据《2019年美国肾脏病数据系统年度数据报告》统计：仅仅在2017年，美国等待肾移植的透析患者人数就已经连续三年下降，同比下降8.8%，为75745人，其中85%是首次等待肾移植。

而在我国，自2015年公民逝世后器官捐献成为我国器官移植供体的唯一合法来源以来，虽然中国公民器官捐献事业取得长足进步，但目前我国肾脏移植供需比例约为1：3，即每3个需要肾移植的尿毒症患者，只有一个能获得移植机会。

虽说我国肾源非常紧张，但是相比较于美国而言，我国患者进行治疗的优势非常明显。

三、比起美国，中国的肾病患者更有优势？

在肾病早期，防治的效果一般都是非常好的，只需要通过规范的治疗和管理，大部分患者都不会发展成尿毒症，即便是不幸发展成尿毒症，随着透析、肾移植等医疗技术的发展，尿毒症的生存率也越来越高。

美国肾脏病基金会（KDIGO）在指南中将尿毒症的风险做了一个区别，分为四个类别：风险很低、风险较低、风险增高以及风险很高。对应的颜色越醒目发展成为尿毒症的风险也就越高。

从这个大概的风险分级中可以看到处于肾病早期1~2期以及3a期的患者是具有明显优势的，而在3b期之后，尿毒症的患病风险就越来越高了。

了解这个问题之后，我们再来看一张图，这张图是发表在柳叶刀杂志上的报告，其中越前面的数据表示肾功能越好，第五期表明已经到尿毒症晚期了。

美国、日本这些国家的肾病患者，早期所占的比例反而没有我们多。

从图中可以看出，我国处于1~2期的患者人数会比其他国家要多许多，其他国家的肾病患者，肾脏功能整体不如我国，这是我国在肾病治疗上的一个很大优势。

对于肾病患者而言，一定不要拖！一旦出现异常及时就医治疗，积极配合医生治疗发展成尿毒症的风险是非常低的！

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