轻度肾积水多无症状，患者多无法发现，待出现腰部疼痛、腹部肿块等症状时，通常已发展至中重度肾积水。因此，存在泌尿系统及其邻近组织病变的患者，若出现类似不适症状应及时就医明确诊断。

出现肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、排尿困难等症状，应立即就诊。

存在泌尿系统及其邻近组织病变的患者，若出现腰部隐痛不适甚至腹部肿块，需怀疑存在肾积水，应立即就诊。

患者出现肾绞痛、排尿困难等症状时，可优先去泌尿外科就诊。患者为儿童时，也可以去小儿外科就诊。

之前有做过泌尿系统手术吗？

目前都有什么症状及持续时间？(如腰腹部疼痛、排尿困难、恶心、呕吐)

是否出现血尿？

有无原发泌尿系统疾病？

每日饮水、尿量多少？

贫血可在双肾积水肾功能减退时出现，通过该检查可以发现是否贫血，还可看出有无白细胞增多，判断体内有无炎症反应。

单侧上尿路梗阻导致肾积水患者，由于对侧的代偿，往往肾功能检查结果不出现异常，如果酚红试验与靛胭脂排泄性测定结果显示有损害，则说明存在双侧肾脏损害。当严重的双侧肾积水时，尿流经过肾小管缓慢，大量尿素被再吸收，但是肌酐一般不吸收，会出现尿素与肌酐之比超过正常的10:1。而当肾脏实质破坏严重影响肾功能时，血肌酐与内生肌酐清除率均将上升。

贫血，在双肾积水肾功能减退时出现。

显示增大的肾影，如尿路出现钙化影提示肾输尿管有结石造成梗阻。

了解梗阻的部位及原因，肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度，从肾皮质的厚度与其显影的密度大致可估计肾功能。大剂量静脉尿路造影结合电视录像可动态观察肾、输尿管的蠕动功能，以分辨其为机械性还是动力性梗阻，并可对两侧的蠕动功能加以比较，但是肾功能明显损害为检查禁忌症。

对肾功能不佳，静脉尿路造影显示不佳者可行逆行造影，了解梗阻部位、病因及梗阻程度，但必须警惕逆行插管造影时将细菌带入积水的肾脏引起肾积脓，或是由于插管及造影剂的刺激使梗阻部位的黏膜水肿，加重了梗阻的程度，从不完全变成完全梗阻，故应严格掌握适应症及无菌技术。

对于静脉尿路造影不理想，逆行造影失败或不宜行逆行造影者，可在B超引导下经皮穿刺积水的肾行顺行造影，以了解梗阻部位与程度以及梗阻近端输尿管与肾盂的情况。同时对采集的尿液行细胞学检查及培养，并可留置导管行尿液引流。

凡怀疑梗阻与血管畸形病变有关的患者，按需要可行肾动脉、腹主动脉、下腔静脉或肾静脉造影，以了解梗阻原因与血管的关系。从血管造影中，还可了解肾的血供、肾皮质的厚度等。

适用于双侧肾盂输尿管积水患者，了解是否有膀胱输尿管反流及神经源性膀胱等病变。

了解肾、输尿管积水的程度，以及肾实质萎缩的程度，也可初步探测梗阻的部位与原因，并可引导穿刺造影。彩色多普勒B超显像，除上述诊断价值以外，对肾供血、肾实质的血流及剩余肾功能的评估也有意义。

主要表现为排泄相下降迟缓，有助于估计双肾功能及梗阻程度的差别，但不能做定量分析。

放射性核素经过肾皮质的缓慢传送在肾盂中有显像剂积聚。

了解梗阻的部位，有助于对梗阻病因的探测，其中螺旋CT可快速确诊上尿路结石以及KUB阴性的结石。

直接观察梗阻部位，可同时完成活检、扩张、内切开、碎石、插管或肾造瘘等治疗。

直接观察双侧输尿管开口及插管收集分侧尿液进行肾功能化验、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色试验，并可从尿量推测肾盂容量，还可经插管行逆行造影。

正常为1.18～1.47kPa，＞1.47kPa提示有轻度梗阻，＞2.16kPa提示中度梗阻，＞3.9kPa为严重梗阻。如在测压同时注入造影剂，还可同时拍片或录像以了解梗阻部位与原因。

能清晰地显示肾盂和输尿管的结构、梗阻部位和上尿路积水扩张程度，梗阻积水越重，图像越清晰，对肾功能严重受损的患者亦可采用。

肾积水患者通过体征、实验室检查等相关内容，可进行确诊，具体如下：

可检查肾区叩痛、肿块、腹块等体征，进一步检查可确定是否有上尿路梗阻存在。

尿常规出现血尿和蛋白尿，尿素与肌酐之比超过正常的10:1。

经超声检查可发现肾脏、膀胱和其他泌尿系统的形态、结构发生异常，有水肿。

肾囊肿临床较常见，指肾脏内出现囊肿，囊内常充满液体，可累及单侧或双侧肾脏。一般无明显症状，主要可通过CT、B超与肾积水进行鉴别。

肾结核的临床症状主要是尿频、尿急、尿痛，以及血尿、脓尿等。一般是由于结核杆菌通过血管进入肾，导致肾结核，单侧病变多见。通过临床症状和影像学检查可以与肾积水鉴别，但需要注意肾结核有时可并发肾积水。

肾肿瘤早期一般没有症状，随着肿瘤的增大，可出现腰疼和血尿，通过症状可鉴别。两者也可通过影像学检查进行鉴别，肾肿瘤可在影像学检查下观察到肿瘤块，而肾积水不会出现肿瘤块。