原创 郑智 医学界心血管频道 来自专辑郑儿八经说心事

本例学习要点

学习主动脉CTA检查是如何诊断主动脉夹层的：

包括选择合适的纵隔窗、全程评估主动脉及其重要分支血管、同时兼顾主动脉夹层可能导致的并发症，如胸腔、心包、纵隔、覆膜后等可能存在的出血及腹腔脏器因夹层撕裂导致供血不足而引起的梗死。这样才能对主动脉夹层作出正确、完整的诊断，并为后续的治疗提供参考。

我是一名司机，工作性质长期坐着开车，体型偏胖。前几年检查说我有高血压，开了些药吃，但是我这个工作性质，没有按时吃药。

有一天上午，我出车在服务区休息，突然一阵背部剧痛，没办法再开车了，同事们把我送到医院检查。医生怀疑我的什么大血管破裂了，主动脉夹层什么，没听说过这个病。

医生建议做什么CTA检查，同事们说干脆做磁共振算了（我们老百姓眼里磁共振更高级一些）。医生说，这个CTA不是一般的CT，在诊断主动脉夹层这个疾病中，它比磁共振更准确。于是医生给我和同事作了主动脉CTA的科普宣教。

什么是主动脉CTA检查？

主动脉CTA检查是利用造影剂在X光下的显影作用，通过CT扫描来显示主动脉全程血管及其分支的检查。一般的平扫CT没有办法分辨清楚主动脉血管与周围组织，在主动脉血管内注入造影剂，可以清楚将主动脉与周围组织分辨开，同时也可以将主动脉血管腔内的病变显示出来。

因此，主动脉CTA检查被誉为“人体炸弹”主动脉夹层的诊断金标准，就是它让“人体炸弹”现形。

胸部CT有肺窗和纵隔窗之分，看主动脉要在纵隔窗，而不是肺窗。换句话说，让“人体炸弹”主动脉夹层遁形的是纵隔窗，不是肺窗。

全程评估主动脉及

其重要分支血管

主动脉CTA检查中，应评估主动脉全程及其重要分支血管包括升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉，然后分成双侧髂总动脉、髂内外动脉、股动脉。

主动脉在胸部要关注以下分支：主动脉根部冠脉分支及主动脉弓上三大分支（头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉）。

有关主动脉夹层的分型，参考下面链接文章： 诊断主动脉夹层，千万别犯这种错误！

该病例情况参见以下链接文章：又被误诊！这个主动脉夹层藏的有点深……

有关心梗与主动脉夹层的鉴别诊断，参考右侧链接文章：心梗、主动脉夹层傻傻分不清？3个病例帮你搞定！

主动脉在腹部的重要分支血管包括腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉。

主动脉在盆腔分叉成双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股动脉。

具体病例情况参考下面链接文章：再晚半小时手术，我可能就要截肢了……

评估主动脉夹层

可能引起的并发症

除了评估主动脉全程及重要分支血管外，还应该评估主动脉夹层可能导致的两大并发症：出血（如果胸腔、纵隔、腹腔及后腹膜）与血管撕裂导致的缺血性脏器梗死（如肾梗死）。

本例总结

CTA是诊断主动脉夹层的金标准，纵隔窗显示主动脉夹层的形态，而非肺窗；

应全程评估主动脉及其重要分支，同时兼顾并发症如出血及脏器梗死，才能作出完整的诊断并进行全面治疗。

专家简介

郑智，华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科，副主任医师，德国法兰克福大学医学博士。美国心脏病学院（ACC）国际附属会员；国际血管联盟（IUA）中国分部胸主动脉专业委员会委员；亚洲心血管及胸腔外科学会（ASCVTS）成员；世界华人医师协会(WACD)会员；中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员；中国医药教育协会胸痛专业委员会委员；提出A型主动脉夹层微创腔内治疗及“以医学人文关怀为导向”的主动脉夹层个体化治疗理念，倡导心血管急危重症救治中的“医学创新、人文创新、科普创新”，在国际期刊（SCI）及国内杂志发表医学论文三十余篇。

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：郑智

责任编辑：董小雯

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原标题：《诊断主动脉夹层，这7大要素必须评估！》