皮质激素每日生理需要量是多少，什么时间服药比较合理？

复旦大学附属华山医院内分泌科 李益明教授：

正常人一天约分泌皮质激素37.5mg，相当于1片半氢化可的松的剂量，下丘脑、垂体疾病患者，每个人需要量不同，可以根据患者早晨的皮质醇水平来估计。

临床中有三种药物作为糖皮质激素替代治疗，氢化可的松、醋酸可的松、强的松。氢化可的松直接起作用，醋酸可的松和强的松需要通过肝脏代谢再起作用。强的松半衰期最长，氢化可的松半衰期最短，约1个多小时，这会导致这样的现象：早上服用1片氢化可的松后，第二天测皮质醇水平，仍然是较低的。

那么是否要检测患者服药后的皮质醇水平呢？这个参考价值也不大，因为胃肠蠕动不同，吸收情况不一样；肾脏排泄率也不一样。即使同一个人，每日服用相同剂量的药物，每隔一个小时进行一次皮质醇浓度的检测，得出皮质醇浓度曲线，患者每天曲线高峰值都不同，因此通过服药后的皮质醇水平判断是不准确的。

临床上通常根据患者晨起自身的皮质醇水平来给药，6~18mg/dL为正常，若患者皮质醇水平略低于6mg/dL，每日口服半片氢化可的松即可。正常人皮质醇早晨分泌最多，下午4点左右会有个小高峰，所以通常早晨补充2/3的需要量，下午补充1/3的需要量。假如患者皮质醇需要量比较小，早起口服半片即可。但是如果患者自身质醇水平低于1mg/dL，需要补充的皮质醇量较大，这时候需要每日口服1片~1片半的氢化可的松，晨起服用总量的2/3，下午服用总量的1/3。

如何判断药量是不是合适呢？可以通过以下几点：

本文整理自云问答：李益明教授答疑下丘脑-垂体疾病诊治

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