天天师兄说明：

对于C选项：肺癌应该是有一定形状的结节影、肿块影，予以排除。

对于D选项：胸膜增厚大家主要看肋膈角是否有变钝，这个考察概率较小。

对于AB选项：肺炎和肺不张都是一片密度增高影，但区别是“肺炎是渗出、肺不张是不张的肺组织”，所以肺炎不会有叶间裂的移位，而肺不张会导致叶间裂向不张的肺组织移位。本题右侧的水平裂没有移位，所以是肺炎，在水平裂以上说明是右上叶的大叶性肺炎。

会看了哦~

天天师兄说明：

患者年龄大，慢性病程，痰中带血，这个临床表现就倾向先考虑中央型肺癌。在胸片上找到了一个类圆形影（右肺门的位置），并且其周围有一个片状密度增高影（这是类圆形影堵塞了气道所导致的肺不张），你看这个肺不张的影像是不是导致了水平裂向上移位，并且向上移位的水平裂和类圆形影的下缘正好构成了典型的“横S征”（或说倒S征）。

天天师兄说明：

本题根据临床表现就可以作答：右腰部那么答案就可以锁定在肾脏了。突发剧痛答案可以锁定在结石了。

结石的超声特点是强回声伴后方声影。

天天师兄说明：

所谓阳性结石，就是能在X线上显示出来的结石，我们执医考试几乎都是考阳性结石，因为阴性结石X线看不到。阳性结石很简单，同学们看到高密度影即可，在哪里看到高密度影就是哪里的阳性结石，比如胆囊结石、右肾结石、左肾结石、右输尿管结石、左输尿管结石、膀胱结石，一般就考这些。本题就是一个右肾结石（天天师兄再次提醒同学们注意左右的问题哈！）。

下图是一个双肾结石，可在双侧肾区看到高密度影。

结石可引起绞痛。

天天师兄说明：

这个形状要么考肾脏要么考胆囊，患者是右上腹痛，优先考虑胆囊问题，并且患者的疼痛与进食有关，更加确定是消化系统的问题。

胆囊炎的超声特点是“双边征”（因为炎症导致胆囊壁水肿所致），胆囊壁增厚、毛糙，本题中的图就展示了典型的双边征。

大家来看一个正常的胆囊超声图：

再来看一个更加典型的双边征：

天天师兄说明：

本题根据临床表现就可以作答了。年龄大、慢性肝炎病史、上消化道出血症状，首先考虑肝硬化。

肝硬化的超声特点就是看到肝脏表面有很多颗粒状的感觉。

天天师兄说明：

本题根据临床表现可以基本进行作答，在执业医师实践技能的胸片中，患者如果是青壮年，低热，咯血时，十有八九都是肺结核。这时候如果他的胸片是发生在肺的上叶（尤其是肺尖这种位置），就更加确定是肺结核。

肺结核可考察浸润性肺结核，就是本题的斑片状、云雾状阴影。

肺结核可考察慢纤空，那么主要是看到厚壁空洞。

肺结核可考察干酪性肺炎，它的影像学类似于大叶性肺炎，但大叶性肺炎的密度比较均匀，而干酪性肺炎可见虫蚀样空洞。

当然，也可能考察原发性肺结核，这类患者年龄较小，呈现出典型的“原发综合征”（哑铃状阴影、肺门淋巴结肿大）。

天天师兄说明：

这种形状要么考胆囊要么考肾脏。患者是进食油腻食物后出现右上腹不适，优先考虑胆囊问题。

超声中大家可以看到高回声伴声影，这是结石的典型表现。本题没有看到胆囊壁增厚、毛糙、双边征，所以不诊断急性胆囊炎。

天天师兄说明：

消化道穿孔：要看到膈下新月形的游离气体，本题看到了。

大家再来看几个膈下游离气体加深印象：

天天师兄说明：

这里先说明一个问题，上一个真题和本题都有“正常腹平片”这个选项，类似于“正常腹平片”、“正常心电图”这种选项，大家都是排除了其它各选项以后才会去选它哈。

本题是典型的肠梗阻：执医实践技能中大概率不会要求我们区分高位、低位的肠梗阻，所以大家看到多发的液气平就可以考虑肠梗阻啦，在本题中我们可以看到3个以上的阶梯状液气平。

肠梗阻的临床表现是“痛、吐、胀、停”——腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。

机械性肠梗阻呈阵发性绞痛，如果从阵发性变为持续性提示可能发生了绞窄。

天天师兄说明：

来看A选项的金葡菌肺炎：

临床特点：急性起病，寒战高热。

胸片特点：多发的结节、空洞、液气囊腔等。单纯的胸片难以诊断金葡菌肺炎，所以一般考它的话会给出CT图像：

来看B选项的结核瘤（结核球）：

临床特点：青壮年、低热、咯血。

胸片特点：肺上叶的类圆形影，其内常伴钙化，其周围有一些散在的密度增高影（“卫星灶”）。

下图是一个“卫星灶”名字的由来

来看C选项的原发性肺癌：

临床特点：年龄大、慢性病程，中央型肺癌常伴痰中带血。

胸片特点：在肺内找到一个类圆形影，典型者可见分叶、毛刺。CT上能显示肺癌的更多细节，例如分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管集束征等。

来看D选项肺转移癌：

临床特点：年龄大，如果题目告诉了原发肿瘤的病史（例如肉瘤、绒癌、乳腺癌等）就更要警惕。

胸片特点：看到多个类圆形影。比如本题胸片中有多发的类圆形影。

天天师兄说明：

本题看到了一个类圆形影，答案就锁定在了肺结核（结核球）、肺癌（原发性肺癌）中，单纯这个胸片是没法诊断的，但因为病灶不是在肺上叶，而且结合患者年龄大，优先考虑肺癌。

天天师兄说明：

胸腔积液：大片密度增高影、上缘为凹面的弧形状（外高内低弧形影）。

如果考察比较特殊的胸腔积液——包裹性胸腔积液，这个大片的密度增高影的上缘就不是凹面的弧形状啦，而是凸面的弧形状，它看起来像一个“D字”：

天天师兄说明：

靴型心：心脏形状像靴子一样，特点就是心腰明显凹陷，左心室扩大（心界向左下方移位），这提示主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、高血压。

梨形心：心脏形状像梨子一样，特点是肺动脉段凸出，左心室缩小，这提示二尖瓣狭窄。

肺动脉段在哪？同学们翻到最前面的正常胸片看看哦~赶紧回顾一下嘿。

普大心：心影向着左右两边都扩大了，这提示扩张型心肌病。

烧瓶心：患者站立位时，由于重力作用积液主要聚集在下方，从而形成烧瓶形状的阴影，这提示心包积液。

普大心和烧瓶心是有区别的，普大心是心脏真的大了导致心影增大，而烧瓶心不是心脏大了，是积液的影像，那么重力作用就使得心影的下方特别大、而上方很窄，这种“口小底大”才是我们的烧瓶嘛。而且由于心影下方是积液，已经失去了左、右心缘那种结构了，同学们仔细比较下图和上图就知道了。

天天师兄说明：

首先，大家要认识肝脏的CT横断面是长什么样子的，比如本题就是肝脏的横断面CT图像。

其次，肝脏上发现类圆形影，执医一般就考肝囊肿、肝细胞癌（HCC）、肝血管瘤、肝转移癌。

肝囊肿：你会看到它不强化，因为囊肿是没有血管的，所以打了对比剂（造影剂）以后不会强化。

肝细胞癌（HCC）：你会看到它动脉期明显强化（亮亮的）、静脉期和/或延迟期强化程度退下去（暗暗的），这是因为肝细胞癌主要由肝动脉来供血，正常的肝组织主要由门静脉来供血，所以动脉期肝细胞癌就比正常肝组织血供多所以亮起来，而随着代谢造影剂从动脉进入到了静脉直至排泄，肝细胞癌越来越暗、正常肝组织越来越亮，这样肝细胞癌看起来就暗暗的了，我们叫做“快进快出”。

本题中的ABCD依次为平扫、动脉期、静脉期、延迟期，平扫没有打造影剂你看降主动脉是暗暗的，降主动脉亮起来了就是强化了，然后动脉期、静脉期、延迟期都是按照顺序给你的，如果只给了三幅图那就是平扫、动脉期、静脉期。

肝血管瘤：你会看到它动脉期边缘有强化，静脉期、延迟期发现强化逐渐向心性充填，到延迟期基本整个都强化了，这是因为血管瘤就是一团血管团，造影剂是逐渐进入到里面的。

肝转移癌：执业医师要考一般都是同学们看到肝内有多发的类圆形影，并且强化了那就选肝转移癌，没有强化就选肝囊肿。肝细胞癌、肝血管瘤一般都是单发的、所以执业医师一般也考单发的。典型的肝转移癌表现为边缘明显强化（亮的一圈），越往里面强化越来越不明显（这是因为肿瘤具有异质性、越往里面血供越差、最里面已经发生了坏死液化），看起来像牛眼，称为“牛眼征”。

天天师兄说明：

首先大家还是要会认腹部的肝、脾、肾、胰的横断面，大家看看：

然后如果病史里面有外伤（跌倒、被撞等等），根据外伤的部位，右边考虑肝破裂、左边考虑脾破裂，自行车或方向盘伤考虑胰腺破裂（考研里面你可不能这么干呦~）。这些实质器官破裂以后就会出血，血液在腹部CT上看起来密度可高可低（与血液是否凝固、出血的时间等有关）。

下图是一个脾破裂：

再来看一个肝破裂：

再来看一个肾破裂：

首先大家看看正常的肾脏在平扫、动脉期、静脉期的样子：

再来看看肾破裂的样子：

感谢看到最后的你，这是上篇，下篇的讲解天天师兄会努力发出来哦！

~比心❤

欢迎转发保存，随时查询加深印象！

祝同学们的实践技能都顺利通过！

题外话：

影像学远远比大家的执业医师实践技能难很多。

执业医师是最基本、最典型、最粗暴的诊断，是考试的思路、是套路；而实际工作中，放射科医生、以及想要得到发展的临床医生都要会看片子，和考试的思路有很大的差别。

例如：

执医中的肺转移癌、肝转移癌基本是多发的，但实际上肺转移癌、肝转移癌可以是单发的。

执医中的结核球基本在肺上叶，而且常常会给出低热的病史。但实际上结核球也可以在肺下叶，且肺癌也可以有低热的病史。

执医中在肺内看到类圆形影，基本就是考察肺癌，但实际上肺内的类圆形影有太多东西啦，可以是肺良性肿瘤、肺恶性肿瘤、肺先天性疾病、结核球、球形肺炎等，而肺炎又可以是细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。

所以大家一定要注意一个问题：

执医中的影像学读片，把握一个原则——别想太多！特别是本身就是影像专业的同学，往往想的太多、自己基础又不是很扎实的时候，就容易失分。

如果我们想要提高实际的影像读片能力，执医显然是不够的，而且执医往往会给我们带来一些思维上的误区。

大家可以在“天天师兄影像读片班（20-21年）”中进一步学习~

期待与你一起学习～返回搜狐，查看更多