【注释】 

ⅢA 期 NSCLC 是高度异质性的一组疾病。根据 IASLC/UICC 第 8 版分期，ⅢA 期包括：T3N1、T4N0-1 和T1-2bN2。在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除，可将ⅢA 期NSCLC分为如下三组：①可完全性手术切除，即 R0 切除；②可能完全性手术切除；③无法完全性切除。根据术后病理 N 分期，可将患者分为 pN0-1 和 pN2 两个亚组。对于 T3N2M0，在 IASLC/UICC 第 8 版分期中划为ⅢB 期，对于非侵袭性T3，可考虑新辅助化疗+手术±辅助化疗±术后放疗，或同步放化疗；对于侵袭性T3，建议同步放化疗。

1. 临床判断可完全性手术切除的ⅢA 期 NSCLC

包括 T3N1、部分 T4N1（如肿瘤直接侵犯胸壁、主支气管或纵隔）伴或不伴有单站纵隔淋巴结转移的病变。

对于该组患者，推荐首先进行手术切除，术后辅助含铂双药方案化疗；若术后病理 N 分期为 N0-1，不需进行术后放疗；若病理分期为 N2，是否需进行术后放疗尚存争议，详见病理 N2 期 NSCLC 的术后放疗。另一基本策略为根治性同步放化疗，详见ⅢB 期 NSCLC 的治疗［1-5］。可选策略为新辅助治疗后再行根治性切除（详见ⅢA 期 NSCLC 的新辅助治疗）。

2. 局部侵犯胸壁但无纵隔淋巴结转移（T3N1）的肺上沟瘤

目前推荐治疗为新辅助同步放化疗后进行完全性手术切除［6-8］，2 年生存率为50%~70%，5 年生存率为 40%。

对于不能直接进行 R0 切除的ⅢA 期 NSCLC，基本策略为根治性同步放化疗（详见ⅢB 期 NSCLC 的治疗）［1-5］。可选策略为新辅助治疗后（详见ⅢA 期 NSCLC 的新辅助治疗），再评估，决定给予完全性切除或是继续放化疗至根治剂量。目前尚无高级别证据显示新辅助化疗后联合手术能够优于根治性放化疗，也无证据表明新辅助放化疗＋手术的三联疗法能够优于化疗＋手术或根治性放化疗的二联疗法。

对于同一肺叶内多个病灶的 T3 病变和同侧肺不同肺叶内多个病灶的 T4 病变，推荐治疗为肺叶切除或全肺切除术后辅助化疗［9，10］。对于术后病理分期 N0-1 的患者，不推荐术后放疗；对于术后 N2 患者，除辅助化疗外（2A 类证据），是否需进行术后放疗尚存争议（详见病理 N2 期 NSCLC 的术后放疗）。

3. 无法进行完全性切除的病变

如肿瘤局部侵犯很广、预计新辅助治疗后仍无法达到 R0 切除、多站纵隔淋巴结转移，首选治疗方式为根治性放化疗（1 类证据）［1-5］，目前尚无证据支持后续巩固化疗，详见ⅢB 期 NSCLC 的治疗。同步化疗方案主要包括：顺铂＋依托泊苷；卡铂＋紫杉醇或顺铂/卡铂＋培美曲塞。同步化疗首选推荐方案为顺铂＋依托泊苷［13］；放疗推荐剂量为 60~70Gy，目前尚无证据表明提高局部放疗剂量能够改善疗效。PACIFIC 研究是一项针对不可手术切除的局部晚期 NSCLC 根治性同步放化疗后，予以 PD-L1 抑制剂度伐利尤单抗巩固治疗对比安慰剂的Ⅲ期随机对照研究。结果显示同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗组的 PFS 显著优于安慰剂组（中位 PFS 16.8 vs 5.6 月，HR 0.52，P5%）和纵隔大肿块（直径≥5cm）进行分层随机。全组中位随访时间 52.4 个月，诱导放化疗组和诱导化疗组接受手术切除的患者比例分别为85%和82%，诱导治疗有效率分别为61%和44%，手术完全切除率分别为91%和81%（P=0.06）；但两组的病理完全缓解率和淋巴结降期率相似，术后并发症亦无差别。诱导放化疗或诱导化疗的两组患者的无病生存期（12.8 个月 vs 11.6 个月，P=0.67）及总生存期（37.1 个月 vs 26.2 个月）无明显统计学差异，两组整体失败模式无区别。ESPATUE 研究包括ⅢA/N2 期和部分选择性ⅢB 期 NSCLC 患者。所有患者接受 3 个周期的 PC 方案新辅助化疗后给予同步放化疗（45Gy/1.5Gy，Bid/3 周，同步 1 个周期顺铂＋长春瑞滨化疗）后经多学科讨论评估病变手术切除性，可手术切除的患者被随机分组到同步放化疗组（放疗加量 20~26Gy 组）和手术组。研究拟入组500 例患者，但因入组缓慢而提前关闭，关闭时共入组246 例患者，最终80 例患者进入放疗加量组，81 例患者进入手术组。研究结果显示，放疗组和手术组的 5 年 OS 分别为 40%和 44%（P=0.34），PFS分别为 35%和 32%（P=0.75），其中手术组术后 pCR 率为 33%。GLCCG 研究入组了 558 例ⅢA 和ⅢB 期（ⅢB 其中超过 40%的患者为 T4N1 病变，实际为目前的ⅢA 期）NSCLC，患者被随机分配到新辅助化疗＋手术＋放疗 vs.新辅助化疗＋同步放化疗＋手术两个治疗组。结果显示，两组的PFS（9.5 月 vs.10.0月,P=0.87）和OS（15.7 月 vs.17.6 月，P=0.97）都没有区别。

CTONG1103 研究是一项来自中国 17 个中心的开放标签、随机对照Ⅱ期研究，针对 EGFR 敏感突变ⅢA 期（N2）NSCLC 患者，比较厄洛替尼对比吉西他滨+顺铂（GC）方案作为新辅助治疗的疗效和安全性，共 72 例患者接受治疗，32 例（91.4％）完成了两个周期的新辅助 GC 化疗。研究未达到主要终点，厄洛替尼和 GC 新辅助治疗的 ORR 分别为 54.1%和 34.3%（P= 0.092）。R0 切除和淋巴结降期的患者比例分别为 73％和 10.8％ vs. 63％和 2.9％。厄洛替尼组对比 GC 化疗组的 PFS 分别为 21.5 月和 11.4 月（P