一款化疗药物无论最终会成为几线，都需要临床数据的“认证”，也就是获批对应的适应证。

在这个适应证里面，再看综合实力，包括疗效和安全性。

1.什么是一线化疗？

简单来说，一线指的是首次化疗所采取的措施，它疗效好、副作用小，是最理想的化疗方式。

对于敏感肿瘤，争取通过一线治疗方案达到完全缓解。

比如：治疗小细胞肺癌的EP方案（依托泊苷、顺铂），这就是经典的一线化疗方案，可以使大部分的小细胞肺癌得到控制，甚至是使肿瘤病灶完全消失。

临床上，一线化疗和二线化疗中间，有时还会有一个维持治疗，例如晚期非小细胞肺癌的一线化疗选择培美曲塞+卡铂化疗4个周期，当转为培美曲塞的单药维持治疗，不过这时的维持治疗仍然在一线治疗的范畴里。

但培美曲塞单药维持治疗之后，发现病情进展，医生就需要调整为二线化疗，在培美曲塞单药基础上又加上原来的卡铂，以控制疾病进展。

2.什么是二线化疗？

二线化疗指的是一线化疗后，患者出现肿瘤进展后的治疗，或者出现了不耐受，通常会选用另一组抗癌机理不同的方案作为二线化疗方案。

二线化疗方案作为“替补选手”，或是疗效劣于一线，或是副作用偏大，或是价格偏高等。

但任何一个化疗方案即使有效，也不可能一直有效下去，患者出现耐药性或疗效不佳的情况时，及时更换二线化疗，有助于延长患者生存期。

3.什么是三线化疗？

三线化疗指的是二线化疗失败后，再次更换的化疗方案。一般到三线时，可选择的药物和有效的方案就越来越少了。

图源：图虫创意

二、肺癌的一线、二线、三线化疗方案有哪些？

中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）是我国相对权威的专业学术团体，每年CSCO都会发布确诊后前线后线的推荐化疗方案，包括大家最关心的非小细胞肺癌与小细胞肺癌。

1. 一线化疗方案：

非小细胞肺癌的常用一线化疗方案包括：

含铂双药（顺铂、卡铂）+紫杉醇脂质体；吉西他滨+含铂双药；多西他赛+含铂双药。

含铂第三代新药（洛铂）联合双药方案（紫杉醇、吉西他滨、多西他赛）也已成为晚期非小细胞肺癌的标准一线方案，其他一线化疗方案还有培美曲塞+顺铂；异长春花碱+顺铂等，以及靶向联合化疗方案，贝伐珠单抗+含铂双药化疗。

小细胞肺癌的经典一线化疗方案为依托泊苷+顺铂，有效率可达60%~65%，其他一线化疗方案为含铂双药+伊立替康。

而2018年后，免疫联合化疗已成为CSCO指南推荐的一线治疗，可使广泛期小细胞肺癌患者病灶明显缩小，具体联合用药为阿替利珠单抗+依托泊苷+顺铂；度伐利尤单抗+依托泊苷+顺铂。

2.二线化疗方案：

目前小细胞肺癌的二线化疗方案仍广泛采用单药治疗。但非小细胞肺癌的二线化疗方案跟小细胞肺癌的二线化疗方案是完全不一样的。

非小细胞肺癌的常用二线化疗包括多西他赛单药、培美曲塞单药、白蛋白紫杉醇单药。

鉴于免疫治疗的高效低毒及长期应答性，临床上常用免疫联合化疗方案，具体用药为纳武利尤单抗+多西他赛；纳武利尤单抗+培美曲塞；含铂双药+贝伐珠单抗+局部治疗等。

小细胞肺癌的常用二线化疗方案为拓扑替康单药、多西他赛单药、紫杉醇单药。

其他二线化疗方案为环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、托泊替康单药等。化疗敏感复发的小细胞肺癌患者的二线化疗方案为卡铂+依托泊苷。

3.三线化疗方案：

一线化疗直接决定着患者的生存预后，因为随着肿瘤对一线化疗的耐药，后线化疗的效果会越来越差，患者的身体状况也会大不如前，因此三线化疗方案基本上是单药化疗。

非小细胞肺癌的三线化疗方案通常为非交叉耐药的单药化疗，常用药物为多西他赛、吉西他滨等，也可免疫联合化疗用药，如纳武利尤单抗+多西他赛；纳武利尤单抗+培美曲塞或靶向联合化疗用药（普那布林+多西他塞），有助于降低中性粒细胞减少症的发生。

小细胞肺癌的常用三线化疗方案为纳武利尤单抗或帕博利珠单抗联合化疗（免疫联合化疗）、安罗替尼联合化疗（靶向联合化疗），可有效延长局部进展时间。

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