文章转载自: 深圳二院介入科 原创 Dr.洪

专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。

每当回想起9年前的看病经历，李先生总是感慨不已，长叹一口气后又露出一丝欣慰的笑容。

2011年的秋天，李先生单位体检发现了肝内巨大占位性病变，直径达到10cm以上，肿瘤标志物甲胎蛋白72.8ng/ml，根据其既往有乙肝病史及影像学表现高度怀疑肝癌。8月18日李先生顺利在全麻下进行了肝癌切除术，病理证实为肝细胞癌。

MRI增强提示肝内病灶异常强化；术后病理明确

而肝癌本身是极易复发的恶性肿瘤，果不其然，短短不到2个月时间，李先生复查核磁便发现肝内竟有4个复发转移病灶：

后续治疗应如何进行？李先生和家属咨询了当时的主刀医生，根据当年肝癌治疗的诊疗规范，主刀医生提供了可选的微创介入治疗的方案：

原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J].临床肿瘤学杂志,2011,16(10):929-946.

所谓“TACE”，又称肝动脉造影+化疗栓塞术，就是通过微创技术，仅仅需要在大腿根部皮肤进行局部麻醉后穿刺血管，导入特定的导丝导管，在影像设备辅助下超选择插入到肝癌供血的血管分支内，进行局部的化疗栓塞治疗，创口只有一个针眼大小。

李先生在接受了第一次TACE术后，复查CT发现四处病灶都有良好的药物（超碘化油）沉积，甲胎蛋白为8.4ng/ml：

后续行肝动脉造影过程中均未发现明显新发病灶，而甲胎蛋白有缓缓上升的趋势。

2012-4-1肝动脉造影未见病灶；经过4次TACE后甲胎蛋白变化如上

2012年8月，甲胎蛋白升高达到了180.8ng/ml，CT提示右侧肾上腺转移，李先生万万没想到，“肝癌晚期”的标签这么快就落到了自己身上……

2012-8-8CT增强提示右肾上腺转移：

“肝癌晚期，预后不良”，这已经是比较委婉的说辞，经过医护人员的安抚和劝导，我们让李先生一定要振作起来，后续治疗中还可以选择介入治疗联合靶向治疗，但李先生认为自己经济条件一般，实在无法负担起靶向药物的昂贵费用。

杜端明主任跟李先生说道：我们介入科就是擅长于“打游击战”，面对敌人要各个击破，而且都是采取对人体伤害最小的微创手段，另外，自信心也是治疗肿瘤的有效武器啊！在我们和家属的鼓舞下，李先生终于鼓起了勇气，决定继续和这个顽疾斗智斗勇。

经过2次的右肾上腺转移瘤供血动脉化疗栓塞后，药物于肿瘤内沉积非常明显，甲胎蛋白下降至33.5ng/ml：

图示右膈动脉分支、右肾上腺上动脉向病灶供血，栓塞后肿瘤染色消失

图示碘油沉积良好

敌人的凶残是在我们预料之中的，不到两月，李先生又发现双肺同时出现了3处转移：

针对多个独立的实体瘤，我们决定进行分次的微波消融术进行各个击破，即通过CT引导下，将专门的治疗针（微波天线或微波“刀头”）经皮肤穿刺进入肝脏肿瘤内，利用微波炉一样的原理，使肿瘤组织在很短时间内达到100℃以上的温度，使其发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的：

上图示2012-10-19至12-21分别行3次微波消融，左图示穿刺针到达病灶，右图示消融后病灶毁损

2013年1月复查CT提示3处病灶均无活性，但右肺新发病灶，继而行第4次消融：

2014年下半年，李先生的甲胎蛋白达到了历史高峰——312.5ng/ml！病灶仍出现在肺部，而我们并没有放弃，经历了10次介入治疗的李先生也坚定地接受了最后一次介入治疗：

谁也没想到这是敌军的最后一次挣扎，李先生经过这次消融治疗后再也没有发现新的转移病灶了，甲胎蛋白降到正常，并持续至今，达到完全缓解（临床治愈）。

后记

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，肝细胞癌占据了其中的90%，其生存期短、死亡率高，多数肝癌发现时往往已是中晚期，接近80%的患者失去了手术切除的机会，生存时间仅为3-6个月。中国是肝癌发病大国，约占全球病人的53%，介入治疗是失去手术治疗机会肝癌的首选治疗方式，而目前治疗肿瘤方面提倡多学科综合治疗，不仅是外科手术、放化疗、介入治疗，还有靶向治疗，甚至是近几年兴起的免疫治疗。李先生因为经济条件及个人选择，只采用了外科手术及介入治疗就达到了治愈，而还有靶向治疗、免疫治疗等手段未尝试，所以，即使是肝癌晚期，我们也不应轻易放弃，如果有一位患者能治愈，对我们来说可能只是一份成就感和难得的经验，但对患者而言，收获的可是珍贵的生命。