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导语

近日，一年一度的“中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南会”以线上线下相结合的形式盛大召开。会议期间，2022年最新版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》正式出炉，指南更新要点如下。

一、原发性肝癌-局部治疗

更新要点：适应症的梳理；体部立体定向放疗（SBRT）；联合治疗（介入&手术）；质子与内放疗

1、小肝癌SBRT：

对于小肝癌不宜手术或消融治疗，或不愿采用有创治疗者——SBRT作为有效治疗手段，其生存获益可与手术切除或局部消融治疗相类似（1B类证据）

2、TACE联合放疗：

肝动脉化疗栓塞（TACE）术后碘油沉积不佳，肝脏肿块＞5cm的病灶，可以联合局部放疗，以提高局部控制率，延长生存期（1B类据）

3、可切除/不可切除癌栓放疗：术前/术后/姑息

1）可切除门脉癌栓：术前/术后放疗

术前新辅助放疗或术后辅助放疗，可显著延长生存（1B类证据）

2）不可切除的门静脉/下腔静脉癌栓：姑息放疗

多数属于姑息性放疗，可能延长患者生存期（1B类证据）

4、手术联合放疗：移植桥接/降期/窄切缘/MVI术后

1）肝移植前桥接：

手术联合放疗可以显著提高肿瘤局部控制率，延缓疾病进展，降低移植等待者退出移植手术的风险（2B类证据）

2）术后辅助放疗：

肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘手术、或术后切缘阳性、亦或术后病理见有微血管侵犯(MVI)，术后可辅助放疗，可降低局部复发或远处转移率，延长患者无瘤生存期（2A类证据）

3）放疗降期后手术：

放疗后肿瘤缩小或降期，部分患者可能因此获得手术机会，延长生存期（2B类证据）

5、肝外转移放疗：姑息放疗

1）部分寡转移病灶可行SBRT放疗，以延长生存期（2B类证据）

2）对于骨转移、脑转移、淋巴结转移、肾上腺转移等可选用放疗缓解症状，延缓肿瘤发展，从而延长生存期（3类证据）

6、质子外照射与内放疗

1）质子束放射疗法（PBT）对于术后复发或残留肝癌病灶的疗效与射频消融相似（2B类证据）

2）内放射治疗包括90Y微球疗法、131I单抗、125I粒子植入等，可以降低局部复发率，改善病人生存（3类证据）

二、原发性肝癌—系统治疗

更新要点：

1）以免疫为主的联合治疗成为主流

2）更多适合中国国情、符合中国临床实践和患者需要的药物及方案

3）强调和优化祖国医学、中医中药的治疗推荐

1、晚期HCC一线治疗策略选择

—肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）

I级专家推荐：增加“信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（1A类证据）”增加“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（1A类证据）”增加“度伐利尤单抗联合替西单抗（1A类证据）”增加“阿可拉定（1B类证据）”

II级专家推荐：增加“具有肝癌适应证的现代中药制剂，如榄香烯注射液/囗服液、消癌平（通关藤）注射液／口服液等（2A类证据）”删除“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗（2B类证据）”

Ill级专家推荐删除“阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（2B类证据）”增加“索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统化疗（2B类证据）” —肝功能Child-Pugh B级（＞7分）和C级

增加：“阿可拉定（1B类证据）”增加：现代化中药制剂的具体名称“如榄香烯注射液/口服液、消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”

2、晚期HCC二线治疗策略选择 —肝功能Child-Pugh A级或较好的B级（≤7分）

I级专家推荐：增加“帕博利珠单抗（IA类证据）”在"PD-1单抗中删除“纳武利尤单抗、帕博利珠单抗”，增加“替雷利珠单抗”

II级专家推荐：删除“索拉非尼（既往未使用过）（2B类证据）”卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼证据级别由“2B类证据”上调为“2A类证据”增加“具有肝癌适应证的现代中药制剂，如榄香烯注射液/口服液、消癌平（通关藤）注射液／囗服液等（2A类证据） —肝功能Child-Pugh B级（＞7分）和C级 增加：现代化中药制剂的具体名称“如榄香烯注射液/口服液、消癌平（通关藤）注射液/口服液等（2A类证据）”

3、抗病毒策略选择

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