肝源性糖尿病需要去内分泌科与肝病科或消化内科。

肝源性糖尿病如果不治疗不会自己好的，长时间的血糖波动和高血糖会使病情逐渐加重，并可能出现糖尿病的相关并发症。

由于肝源性糖尿病是继发于肝脏疾病而发生的糖尿病，因此治疗肝脏原发疾病是很重要和关键的。保护和改善肝脏的功能，糖尿病的问题往往会随肝功能的改善而有不同程度的缓解。

与此同时，兼顾血糖的治疗，从饮食、运动、降糖药物以及胰岛素的使用等方面结合患者的具体情况进行个体化综合治疗。

肝源性糖尿病在短期之内病情发生较大变化，或是症状较前有所加重，或是血糖波动大、控制不理想的时候，需要住院。

治疗肝源性糖尿病的药物包括口服降糖药物和胰岛素及其类似物。由于肝脏糖代谢障碍和对胰岛素的清除灭活障碍，在治疗上和一般的 2 型糖尿病还是有不少差别的。

当肝功能严重受损（如转氨酶高于正常值上限 2.5 倍）时，口服降糖药物的代谢可能会受到明显影响，这时推荐使用胰岛素治疗。而由于肝脏对胰岛素的代谢也出现问题，更容易出现胰岛素蓄积和低血糖，我们更倾向于选择短效或速效胰岛素。

除此之外，可以根据患者的具体情况，来选择口服降糖药物，或是采用口服降糖药物联合胰岛素的治疗办法控制血糖。

另外，部分口服降糖药物存在潜在的肝毒性，原本就有的肝脏疾病可能会增加这类降糖药物肝损伤的发生风险，在应用时需要注意定期复查肝功能。

下面简单介绍一下常用的降糖药物。

双胍类：代表药物是二甲双胍，肝源性糖尿病患者可以使用。二甲双胍的作用主要是增加胰岛素的敏感性、降低胰岛素抵抗。优势是可以减少肝癌、肝型脑病的发生风险，提高患者生存率；缺点是有发生乳酸酸中毒的可能，目前数据认为这种几率很小，基本不会发生。在使用过程中需要监测肝功能。

噻唑烷二酮类：代表药物是吡格列酮，肝源性糖尿病患者可以使用。吡格列酮的作用主要是增加胰岛素的敏感性、降低胰岛素抵抗。优势是可以改善脂肪肝、减轻肝炎或肝纤维化的程度；缺点是有可能引起水肿。在使用过程中需要监测肝功能。

磺脲类：代表药物有格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列美脲等，不建议肝源性糖尿病患者使用。磺脲类的作用是促进胰岛素的分泌。不建议使用的原因是有可能会增加低血糖发生的风险，且对肝脏有一定的不良影响。

格列奈类：代表药物有瑞格列奈、那格列奈等，不建议肝源性糖尿病患者使用。格列奈类的作用是促进胰岛素的分泌。不建议使用的原因是有可能会增加低血糖发生的风险，且对肝脏有一定的不良影响。

α 糖苷酶抑制剂：主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，肝源性糖尿病患者可以使用。α 糖苷酶抑制剂的作用是延缓食物的吸收，减低餐后血糖。优势是减少血氨的生成，降低肝性脑病的发生风险；缺点是可能会导致暂时性的转氨酶增高、腹胀等不良反应。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：主要药物有西格列汀、利格列汀等，肝源性糖尿病患者可以使用。DPP-4 抑制剂的作用是刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、抑制胃排空、降低食欲等。优势是低血糖发生率低、很少在肝脏代谢、对肝脏影响小；缺点是部分患者会有胃肠道不舒服。

钠-葡萄糖共转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂：主要药物有达格列净、恩格列净等，肝源性糖尿病患者可以使用。SGLT-2 抑制剂的作用是通过尿液排糖的方式降低血糖。优势是可以减轻体重、降低血压、降低尿酸；缺点是会增加泌尿系感染的发生率。

胰岛素：肝源性糖尿病患者可以使用。根据不同患者的特点选择不同种类的胰岛素，并注意预防低血糖发生。控制餐后高血糖，尽量选用短效胰岛素及超短效胰岛素，剂量由小到大，并注意多次监测手指尖血糖以调整胰岛素的用量，避免低血糖发生; 应用长效胰岛素控制空腹血糖时，要特别关注夜间血糖，尤其是凌晨 2:00 ～ 3:00 的血糖，避免发生严重低血糖。每日胰岛素用量超过 200 U 时，提示体内产生了胰岛素抗体，此时不要盲目增加胰岛素剂量。

部分肝源性糖尿病可随肝病的好转而趋于稳定，血糖随之降低甚至恢复正常，此时即可停用降糖药物。即使肝源性糖尿病完全恢复，也要注意保持健康的饮食习惯和生活方式。