祖国医药︱祖国传统医学是怎么认识“肛周脓肿”的? |
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图(2):《医宗金鉴》中关于肛痈的插图↑↑↑ (一) 鹳口疽:又名锐疽,生于尾骨尖处。初肿如鱼肫,色赤坚痛,溃破口若鹳嘴,如下图(3)。 图(3):鹳口疽↑↑↑ (二) 坐马痈:生于尻尾骨略上。高肿溃速脓稠者顺;若漫肿溃迟出紫水者险。虚人患此,易于成漏,如下图(4)。 图(4):坐马痈↑↑↑ (三) 臀痈:生于臀肉厚处,肿、溃敛俱迟慢,如下图(5)。 图(5):臀痈↑↑↑ (四) 上马痈、下马痈:生于臀肉之下折纹中。初起如粟,黄脓小泡,渐生焮痛、寒热往来,高肿红亮为轻, 平陷黑硬为重,如下图(6)。 图(6):上马痈、下马痈↑↑↑ (五) 涌泉疽:生于尻骨前之长强穴。初肿坚硬疼痛,状如伏鼠,十日可刺,得白脓者顺;溃迟青脓者险; 紫黑水者逆,如下图(7)。 图(7):涌泉疽↑↑↑ 提问:上文中描述坐马痈的“若漫肿溃迟出紫水者险”;与上马痈、下马痈的“平陷黑硬为重”,以及涌泉疽的“紫黑水者逆 ”,请大家从现代医学的角度来解释这些相似现象的成因是什么?大家可以把答案写在文末的“写留言”处。 (六) 脏毒:有内外、阴阳之别。发生外者,肛门两旁肿突。形如桃李,大便秘结,小水短赤,甚者肛门肿坠紧闭,下气不通,刺痛如锥,脉数有力,多实多热,属阳易治;发于内者,肛门内结壅肿,刺痛如锥,大便虚闭,小水淋漓,寒热往来,遇夜尤甚,脉数微细。为虚为湿,属阴难治。如下图(8)。 图(8):脏毒↑↑↑ 二、病因病机: 根据上文所述,中医学对肛痈的记载最早见于《灵枢·痈疽篇》,祖国传统医学对该病的病因病机认识分为三个方面,分别是 实证、 虚症、 虚实夹杂之证。 (一)实证: 1、外感风邪:风中皮毛,肺与体表皮毛相合,邪风易循经犯肺。又因为肺与大肠相表里,风邪循经络入里化热,终致下注肛门而发诸证。如《河间医学六书》记载:“风热不散,谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满”。 2、食热致病:过食醇酒肥甘厚腻,一来过食肥甘之食易郁阻中焦脘腹之气,致气机阻遏经络为患;二来过食肥甘醇味易伤脾脏,脾主运化乃仓廪之官,脾虚易致湿热内生,最终下聚肛周而发肛痈。正如如《素问·至直要大论》记录:“膏梁之变,足生大丁”。《外科正宗》所言:“夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门结成肿块”。《丹溪心法》有云:“坐卧湿地,醉饱房劳生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此肠风脏毒之所由作也”。 (二)虚证: 1、阴虚证:患者因三阴亏虚,阴虚则火旺,热邪易致肿疡,湿热毒邪积聚肛门从而导致该病的发生,如《疡科心得集·辨悬痈论》曰:“患此者俱是极虚之人,由三阴亏损湿热积聚而发”。又如《薛氏医案》云:“悬痈……属足三阴亏损之证。轻则为漏,沥尽气血而亡;重则内溃而即殒”。 2、气虚证:久病久咳,肺气虚衰,肺主一身之气失司,肺主通调水道不能,水饮痰火之毒结聚于肛周而为患,如《外科正宗·脏毒论》:“又有虚劳久嗽,痰火结肿肛门如粟者,破必成漏”。 (三)虚实夹杂证: 劳累负重,妇人努力妊娠,以致气陷血瘀、湿热毒邪下注肛门,本证属本虚标实,虚实夹杂之证。如《外证医案汇编·肛痈》记载:“负重奔走,劳碌不停,妇人生产努力,以上皆能气陷阻滞,湿热瘀毒下注”。 三、辨证论治: (一)内治法: 足太阳膀胱经主肛门,湿热易聚生痈,湿热下注,局部瘀血凝滞,热盛肉腐而成脓。《素问·生气通天论》认为“营气不从,逆于肉理,乃生痈疽”,中医内治之法在肛痈治疗过程中最能体现“消”、“托”、“补”三大法的精髓。 图(7):足太阳膀胱经↑↑↑ 1、消法:肛痈初期以实证为主,此时应用包括清热解毒,活血消肿在内的方法消散痈肿,则邪去正安,所以,古人有“以消为贵”的说法。托法是用补益气血和透脓托毒的药物,扶助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。 2、托法:托法适用于肛痈中期,即成脓期,此时热毒已腐肉成脓,由于一时疮口不能溃破,或机体正气虚弱无力托毒外出,均会导致脓毒滞留。 3、补法:补法就是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于肛痈后期,此时毒势已去,精神衰疲,血气虚弱,脓水清稀,肉芽灰白不实,疮口难敛。补法是治疗虚证的法则,所以外科疾病只要有虚的证候存在,特别是疮疡的生肌收口期,均可应用。 (二)外治法: 1、外敷法:根据脓肿发展的不同阶段和患者的病情选方用药。(1)初期:以消法为主,可外敷清热解毒、软坚散结类药物。实证可用双柏散(侧柏叶60g,大黄60g,黄柏30g,薄荷30g,泽兰30g,共研细末)、金黄散、黄连膏或水调散;虚证可外敷冲和膏。(2)成脓期:可先用托法,外敷托毒拔脓散,促使早期破溃。亦可以用咬头膏蚀破脓头,使脓毒有外泄之路。同时继续用箍围药外敷,以防脓毒扩散。(3)已溃期:溃脓后,应以提脓祛腐,生肌收口为主。开始须化腐提脓,用九一丹或者红升丹,待脓尽腐脱,疮面红活则改用生肌散或珍珠散,促进愈合。 2、熏洗法:多用于脓肿溃后,通过熏洗起到清热解毒、消肿止痛、去腐生肌等作用。常用硝矾洗剂、洗痔黄硝汤等外用方剂。 古籍中有关肛痈的文献记载(部分): 1、 《灵枢·痈疽》:“痈疽发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之,不治三十日死矣”。 2、 《外科精要》:“谷道前后生痈,谓之悬痈”。 3、 《河间医学六书》:“风热不散,谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满”。 4、 《外科正宗》:“夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门结成肿块”。 5、 《丹溪心法》:“坐卧湿地,醉饱房劳生冷停寒,酒面积热,以致荣血失道,渗入大肠,此肠风脏毒之所由作也”。 6、 《疡科心得集·辨悬痈论》:“患此者俱是极虚之人,由三阴亏损湿热积聚而发”。 7、 《薛氏医案》:“悬痈……属足三阴亏损之证。轻则为漏,沥尽气血而亡;重则内溃而即殒”。 8、 《外科正宗·脏毒论》:“又有虚劳久嗽,痰火结肿肛门如粟者,破必成漏”。 9、 《外证医案汇编·肛痈》:“负重奔走,劳碌不停,妇人生产努力,以上皆能气陷阻滞,湿热瘀毒下注”。 返回搜狐,查看更多 |
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