肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管，瘘管内壁为腺上皮组织或肉芽组织。80%~90%的肛瘘是由于肛门的隐窝腺原发性或继发性感染形成肛门直肠周围间隙脓肿，脓肿破溃或切开引流后所遗留的上皮化瘘管或慢性感染性病灶[1,2,3]。少部分肛瘘患者无明显的肛门直肠周围脓肿过程，应当注意特殊原因引起的肛瘘，如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘可发生于任何年龄，20~40岁年龄段相对高发，男性发病率高于女性[4,5,6]。

肛瘘是肛肠外科的常见病、多发病，多数肛瘘治疗效果较好，但部分患者愈后不佳，其原因可归咎为术前评估不准确、手术方式选择不当或患者病情特殊等。中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织国内部分专家，基于国内外文献，就肛瘘的病理类型、诊断评估、手术治疗和术后伤口管理等进行反复讨论，形成本专家共识，以对肛瘘诊治提供临床指导意见。证据质量等级及推荐强度见表1[7]。

证据质量等级及推荐强度表[7]

证据质量等级及推荐强度表[7]

注：RCT为随机对照试验

肛瘘的分类方法较多，Parks肛瘘分类法按照瘘管走行与肛门括约肌的关系进行分类，经过多年临床实践证明，该分类方法对肛瘘的临床诊治具有较好的指导意义。以此为依据，绝大多数肛瘘可以归入下列4型：（1）Ⅰ型：括约肌间瘘（inter-sphincteric fistula），主瘘管由内口穿过内括约肌，再经过内外括约肌间平面到肛周皮肤，部分支管可沿括约肌间平面延伸；（2）Ⅱ型：经括约肌瘘（trans-sphincteric fistula），主瘘管由内口穿过内括约肌和外括约肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定其累及括约肌的程度；（3）Ⅲ型：括约肌上瘘（supra-sphincteric fistula），主瘘管经内口穿过内括约肌，再经括约肌间平面向上越过耻骨直肠肌，然后向下经坐骨直肠窝到皮肤；（4）Ⅳ型：括约肌外瘘（extra-sphincteric fistula），内口位于肛提肌平面的上方，瘘管穿过肠壁及外括约肌深部，然后经坐骨直肠窝到达皮肤[8]。

依据肛瘘治疗的困难程度，可将肛瘘分为单纯性和复杂性肛瘘。（1）复杂性肛瘘：包括括约肌外瘘、括约肌上瘘、涉及>30%肛门外括约肌范围的经括约肌瘘、马蹄型瘘、女性患者的前侧经会阴复合体的肛瘘以及合并炎性肠病、放射性肠炎、恶性肿瘤、肛门节制功能不全、慢性腹泻等的肛瘘[8,9,10,11]。（2）单纯性肛瘘：包括低位经括约肌肛瘘和涉及