若有反复发作、破溃流脓的肛周硬结，建议及时就医。

医生将结合患者主诉、相关病史、症状、影像学检查结果等进行综合判断。其中，磁共振检查（MRI）能够清晰显示瘘管位置及与括约肌之间的关系，部分患者可通过MRI找到内口位置。尤其对于复杂性肛瘘的诊断和治疗，MRI扫描具有重要意义。

对于肛周存在反复破溃、少量流脓的硬结等症状的患者，优先考虑肛肠科就诊，在基层医院也可选择普外科就诊。

肛瘘诊治的关键在于寻找瘘管内口的正确位置。

少数病例可通过肛门指诊的方法直接定位。肛门指诊时可以在齿状线处触及硬结或凹陷，按压瘘管可有分泌物流出，即为瘘管内口。

大部分病例的瘘管内口隐蔽，甚至闭合，需要通过外口、顺沿瘘管找到内口位置，具体分为“看、摸、探、灌、照、切”6种方法。

即视诊。根据Goodsall规律，即患者处于截石位，在肛门中间划一横线，若外口在线前（上）方或距离肛缘不超过5cm，内口常在与外口对应的肛窦（齿状线）上，瘘管是直的；若外口距离肛缘大于5cm或在线后（下）方，其瘘管多向后弯曲，内口常绕至肛管后正中位齿状线处（6点）。

即肛门指诊，低位肛瘘指诊即可确定内口位置。若瘘管位置深、瘘管未完全成形或属于括约肌间的病例，则需要进一步检查明确内口位置。

用软质探针自外口探入，沿瘘管探查内口，此法适用于单纯性肛瘘，并应先排除瘘管闭塞、瘘管弯曲等情况。操作需轻柔，避免因暴力操作造成假性窦道和内口。

经过上述方法后仍不能找到内口位置时，还可自外口注入亚甲蓝溶液1~2ml，通过观察填入肛管及直肠下端的白纱布条的染色部位判断内口位置。此法同样需要以瘘管畅通作为前提。

即影像学手段，目前B超在临床上广泛应用，有经验的医师可通过B超确定瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。MRI则能更加清晰的显示瘘管的位置及与括约肌的关系、明确瘘管内口位置及数目。

如若内口位置最后都无法确认，则只能切开瘘管、沿着瘢痕与坏死组织边切边寻找内口。

血常规检查：属入院常规检查。多数症状稳定的肛瘘患者血像正常，在并发急性脓肿导致全身症状的肛瘘患者可出现血象升高。

影像学检查（X线造影、经肛肛管彩超、MRI等）用于辅助诊断，且有助于制订手术方案。

此法用于判断瘘管内口位置，为临床上常用检查手段之一。

当碘油造影无法明确瘘管内口位置时，可行B超检查，该检查对于位置较浅表的瘘管可明确其位置、范围、与括约肌的位置关系以及瘘内口的位置。其阳性检出率较高，有助于早期与其他肛周疾病进行鉴别。

对于位置深在的瘘管，B超显影不清晰，而MRI能清晰显示各处瘘管的数量、大小、位置、与括约肌的关系，部分病例能通过MRI找到其内口的位置。

对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者，应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除克罗恩病及溃疡性结肠炎的存在。

肛瘘需与其他肛门疾病（肛裂、直肠肛管周围脓肿）相鉴别，结合典型症状、体征及影像学检查可辅助鉴别。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡，其特征表现“三联征”包括：肛裂、前哨痔、肛门乳头肥大。从结构上来说，肛裂病灶无瘘管、外口、内口结构，常伴与排便有关的肛门剧痛，临床上可通过上述特点与肛裂进行鉴别。

是肛管直肠周围软组织内或其间隙内发生的急性化脓性感染，肛瘘则是其自行破溃或切开引流后长久不愈的慢性期表现。一般根据病史、症状和体征不难鉴别，表现不典型者可通过肛管超声及MRI扫描进行区分。