A 型肉毒素能够阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体，从而使肌肉松弛，利用这种原理临床广泛地将肉毒素应用于动力性皱纹的治疗。但肉毒素同时也会阻断表皮、真皮和附属器的乙酰胆碱受体，从而影响到表皮屏障功能、皮肤微循环、皮肤油水分泌以及免疫功能，最终使皮肤的组织结构和机械性能发生改变。

来自中国上海第九人民医院的章一新团队研究了额部肉毒素注射后皮肤机械性能的改变，令我们对肉毒的作用范围及作用时间有了更客观的认识，其结果发表于 2016 年 4 月的 Aesth Plast Surg 杂志。

本研究受试人群为 42 名年龄在 25～58 岁的女性额部除皱患者，所用药物为注射用 A 型肉毒毒素保妥适（BOTOX，艾尔建公司，美国）。分为两组，I 组在额部中部水平注射 5 个点，每个点注射 2U，II 组每点注射 4U，随访时间为 16 周。注射前和注射后的 2、4、8、16 周分别检测注射点和注射点周围 1.5 cm 范围内皮肤的机械性能（图 1）。

图 1  肉毒素的注射点及弥散范围。额部中央水平分部 5 个注射点，圆圈表示弥散范围。H 表示注射点距眉心的垂直距离，用于每次随访测量时定位。肉毒素在皮肤内呈圆形弥散，弥散半径 1.5 cm。浓度最度的部位在注射点，其次是 0.5 cm 圆形范围内。再次是之外的 1 cm 半径范围内，最低的是再之外的 1.5 cm 半径范围内

该团队使用专用仪器 Cutometer（Courage+Khazaka 电子公司，德国）来对皮肤进行测试，其原理是通过负压把皮肤吸入一个 2 mm 直径的管状探头后测量皮肤所发生的形变，所得数据经计算机存储和计算得出结果（图 2，图 3）。

图 2  Cutomete 其原理是用负压将皮肤吸入一个管状的探头后测量皮肤的形变

图 3 Cutometer 记录的皮肤形变曲线。Ue 为即时延展性或弹性形变，Uv 为粘弹性或塑性形变，Uf = Ue+Uv 为总形变（弹性和塑性），Ur 为即时弹性恢复或即时回缩，Ua 为粘弹性/塑性恢复或总回缩

各参数的定义及计算公式如下：Ue 为弹性形变，指负压加载以后最初的弹性形变，形变幅度与外力成线性关系。Uv 为塑性形变，指经过弹性形变之后继续施压，皮肤的形变与外力不成正比。Uf = Ue+Uv 为总形变（弹性和塑性）。Ur 为弹性回缩，指撤去负压后皮肤最初的回缩过程，形变幅度与外力成线性关系。Ua 为总回缩，指撤去负压后到下一个负压周期开始之前，皮肤总的回缩幅度。

R2 = Ua/Uf 为总弹性，表示皮肤经过负压发生变形后在一个周期内能恢复的程度，数值越大则弹性越大。R5 = Ur/Ue 为净弹性，指皮肤弹性形变及弹性回缩的比值，主要由皮肤弹性成分如胶原纤维及弹性纤维等贡献，数值越大表示弹性越大。，R6 = Uv/Ue 为粘弹性，R7 = Ur/Uf 生物弹性，表示在弹性恢复能力，数值越大则弹性恢复能力越强。

测试的结果显示，两组的各项弹性指标在注射后 2 周都检测到改变，在注射后 4 周时皮肤弹性最佳，且其效果在注射点最强，按向外递减。从 4 周以后逐渐恢复，在 16 周时恢复到基线水平。但两组各项结果之间没有显著性的差异。

研究认为注射后 2 周时皮肤机械性能的改变尚不排除有皮肤穿刺和水肿的原因，但之后几周测试结果的改变则是肉毒素作用的结果。本研究发现每点注射 4U 肉毒素并不比注射 2U 的皮肤机械性能改变更大或弥散范围更广，维持时间也没有更久。两组的弥散半径都是 1.5 cm，且肉毒素对皮肤机械性能的改变效应在 16 周时都消失了。这一结果对医师用肉毒素进行美容实践有指导意义。

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编辑： 费杨虹虹

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