普通门诊统筹报销政策要点解读

2023年1月1日起，根据国家、省医疗保障局下发的职工基本医疗保险门诊保障机制实施细则，城镇职工在我院就诊的医疗费用可以报销。报销政策要点解读如下：

01、医保类型

城镇职工医疗保险。

02、报销范围 

普通门诊符合国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录范围和支付标准范围的医疗费用均按照规定比例报销。

03、不能报销的项目

医保目录外，超医保支付限定，因吸毒戒毒、打架斗殴、违法犯罪、自伤自残（精神病除外）、美容整形、屈光不正、有三方责任的外伤/车祸、工伤事故发生的费用等。

04、报销政策

起付线

按自然年度设1次起付线，在职职工起付线200元，退休人员起付线150元。

支付比例

参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%，二级及以下定点医疗机构支付比例为60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10个百分点。

年度支付限额

参加统账结合的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额2000元，退休人员2500元；参加单建统筹的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额为880元，退休人员为1100元。

05、报销方式

1.成都市城镇职工，在我院门诊就医后，持社保卡或者医保电子凭证，至门诊一楼大厅收费窗口直接进行联网结算。最终报销情况以实际结算为准。

2.异地参保患者，可以在我院收费窗口刷卡联网交费，报销政策以参保地为准。