偏头痛的症状很多都是非特异性的，可能表现为其他原发性或继发性头痛；即使是有经验的医生在诊断时也会感觉到困难，有时临床医生会使用“非典型偏头痛”来描述这些疾病。近期发表于Headache杂志的一篇综述通过几个病例，和大家一起回顾了一系列容易被误诊为偏头痛的临床疾病。

病例描述

病例1：患者女性，48岁。既往有20年的月经性头痛病史，表现为发作前出现视觉先兆，继之出现广泛性、搏动性头痛，强度为5-6/10级，对声光敏感，无恶心。给予布洛芬治疗后，头痛缓解可持续2-3天。最近3个半月以来，患者出现每日持续性头痛，表现为左侧压力性或搏动性头痛，强度为6/10级，对声光敏感，无恶心、先兆或颅内自主神经功能症状，无触发因素。

患者既往看过2个头痛专科医生，尝试了多种头痛治疗药物以及颅神经阻滞治疗病情均无明显改善。头颅MRI、MRA、MRV检查均正常，神经系统体格检查无异常发现。

将患者之前服用的药物吲哚美辛增加剂量至75mg tid后自觉症状缓解。患者随访3年来，头痛完全缓解9个月，期间未服用任何止痛药物；随后头痛复发给予吲哚美辛75mg qd治疗可控制发作。

病例2：患者女性，54岁。既往头痛病史3年。开始为每周发作1次，后来为每天一次，持续2年。患者自述为左侧压力性或紧缩性头痛，主要位于左侧头顶部，左眼后部、左侧颈后部均受累，强度为6-10/10级，伴恶心、呕吐，对声光敏感，有间歇性闪光。患者称疼痛剧烈时伴流泪、眼红和鼻塞。

头颅MRI检查正常，血沉（ESR）为38mm/h。患者服用托吡酯100mg/天 2年，吲哚美辛75mg 5个月症状无明显改善。既往有哮喘和高血压病史，神经系统体格检查正常。调整吲哚美辛剂量至75mg tid后症状完全缓解。

请问：这些患者头痛的病因是什么？临床表现和治疗如何？有哪些类似的原发性或继发性偏头痛样疾病？

原发性头痛

1. 连续性偏侧颅痛（HC）：

上述两例患者均被误诊，是因为其症状与偏头痛很类似，也是出现新发每日持续性头痛，11%的HC患者可表现为单侧症状。25%的患者可如病例1患者一样，并不出现颅内自主神经相关症状。两例患者均采用了吲哚美辛治疗但剂量均不足。

一项研究显示约有52%的HC患者被误诊为偏头痛，其中40%的患者在症状加重期符合偏头痛诊断标准。从就诊到正确诊断的时间为5年，误诊的医生数量达4.6个。患者还可能经历不必要的拔牙、鼻旁窦手术等。

HC是一种相对少见的头痛疾病，患病率约为1%，女性更多见，发病高峰年龄为30岁左右。疼痛通常为单侧，偶可见疼痛侧转换，双侧疼痛少见。69%的疼痛为搏动性，并且可由多种因素触发。伴畏光、畏声、恶心、呕吐等症状，视觉先兆少见。患者疼痛加重的持续时间可为20秒至数天。

75%的患者会伴有颅内自主神经系统症状，比如流泪等；其鼻粘膜充血症状较偏头痛（56%）患者更常见。许多患者既往有偏头痛病史。如果疼痛症状每天发作或持续存在、且无疼痛时间不超过1天、总持续时间>1年时，可称为慢性HC。一项病例系列报道显示，慢性HC的发生率约为82%。

吲哚美辛治疗缓解的定义是指采用吲哚美辛试验时每日给予50-300mg治疗剂量症状完全缓解，通常剂量