说起视力，可能大多数人都不陌生，毕竟从入学到工作，通过视力表检测视力已经成为大众熟知的一项常规检查了。作为视觉器官，视力的改变的确是眼睛健康状况的一个最直观体现。但很多人并不清楚的是，我们大多数人所说的“视力”——也就是通过视力表检查而得到的结果——其实仅仅是我们眼睛视觉功能的一小部分，医学上称之为“视敏度”（visual acuity）。 视敏度是指眼分辨物体细微结构的最大能力。通常用能分辨两点的最小视角来确定。视角是物体上两点光线射入眼球，在晶状体光心前交叉所形成的夹角。正常眼能分辨两点的最小视角约为 1 分角（圆周为360度，1分角即为 1/60度）。在最合适的条件下，最小视角可达0.5分角。我们常用的视力表即依据上述视角原理制成。一般视力表排列有 12 行大小不同、方向各异的E字，愈往下，字愈小。第10行E字在距眼5米处，其缺口的两点与眼所形成的视角均为1分角，意味着视力为 1.0。如站在距离5米处只能看清第 1 行，则视力为 0.1。 其实除了视敏度所体现的视力，在临床上视物变形并不少见。正常人眼能够真实的看清外界物体的形态、大小、颜色，而有的人看东西却变形走样，如把本来是直的筷子看成弯的，看远处的楼房总觉得房子是倾斜的。从临床上看，不少视物变形的症状并没得到足够重视，导致延误诊治。

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视物变形的表现和机理

视物变形的概念其实在相当长的时间里比较模糊，不同临床专业对于视物变形的描述并不完全相同。在眼科临床，视物变形的表现有多种，有视物变小、视物扭曲和视物变大，其中以视物变小和视物扭曲多见。 在眼科引起视物变形的原因主要是视网膜病变，尤其是黄斑区病变。正常人的眼底视网膜上有数以万计的视细胞，这些细胞非常严密地按一定次序、规律分布和排列，这对于辨别物体的形态、大小十分重要。当视网膜尤其是黄斑部附近有了病变，如发生水肿、渗出、瘢痕形成时，就会导致视网膜变形，进而造成视物变形。这有点儿像是“哈哈镜”的原理，当镜面平整时，形成的镜像是真实的，当镜面不平整时，镜像就会变形失真。 比如当上述原因引起视网膜疤痕形成或收缩时，原本规律分布的视网膜感光体拥挤在较正常所占区域为小的区域，就会导致视物显大。反过来，当视网膜因水肿或其他原因，视网膜上感光体较正常所占区域分离散开，则会造成视物显小。

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引起视物变形的常见眼科疾病与早期发现 总的来说，眼科引起视物变形的疾病主要集中在视网膜病变。 从年龄上，对中青年人来说，引起视物变形的疾病主要有视网膜脱离、中心性浆液性或渗出性脉络膜视网膜病变、高度近视引起的脉络膜新生血管等；对老年人来说，引起视物变形的疾病则可能是视网膜脱离、年龄相关性等黄斑变性、糖尿病视网膜病变、黄斑前膜、黄斑裂孔等，其他还可能有黄斑囊样水肿、视网膜血管病变、眼底肿瘤、玻璃体黄斑牵拉综合征等。 这些病中的大多数是可治的，而且治疗越早效果越好，也就是说视力恢复得越好。因此，早期发现视物变形就尤为重要。 早期发现视物变形，给大家推荐一个简单好用的工具——阿姆斯勒（Amsler）表。阿姆斯勒表是马克·阿姆斯勒在1950年发表的检测和跟踪黄斑病变的表格。由10×10cm的表格包含400个方格和黑色背景下的白线组成，距离30cm时，约占1度视角。目前，至少有7种阿姆斯勒表格，较为常用的两种分别是原始的白线黑背景表格和黑线白背景表格。 阿姆斯勒表是一种方便的筛查眼底病变的方法，可以将患者发现的不适症状用表格检测出来，比如视物变形时，患者可以在阿姆斯勒表中发现线条不均匀或格子不正；视物显小患者会发现在方格表中某些格子特别紧缩，仿佛所有的格子都向某一处收缩；而在视物显大患者，则发现某些格子不规则地扩大了。有相对性中心暗点者，发现某些格子的线条前好像有薄雾挡着，有时这些线条或格子甚至看不清楚或消失。相对性中心暗点可能还伴有视物变形。 尽管阿姆斯勒表方便，但是结果的准确性还取决于多种因素，比如黄斑变性的严重程度、阿姆斯勒表网格的类型等，以及患者本人的操作方法的正确性和描述的准确性。有研究发现，阿姆斯勒表的准确性只有眼底微视野检查的60%左右。因此阿姆斯勒表可以帮助患者自查视觉异常，但确诊疾病还需要看眼科医生借助于眼科的其他检查手段，但对于早发现、早诊断、早治疗而言，阿姆斯勒表对于初诊医生、基层医生以及患者自查，还是一种重要的辅助性检查手段。 无论如何，早期发现黄斑病变等引起视物变形的眼部病变，对于防控相关疾病的发生和发展非常重要，当前最方便的方法还是患者每日或每周观察阿姆斯勒表，自我或由医生进行评估。打印一张阿姆斯勒表并不复杂，建议高度近视、中老年人糖尿病患者以及有过眼内手术病史者还是打印一张，定期自我检查一下，如出现异常感觉应及时到专业眼科医生处就诊咨询。

小贴士：如何使用阿姆斯勒表？

（1）把方格表放在视平线30cm的距离，光线要清晰及均匀；

（2）如果有老花或者近视人士，需要佩戴原有眼镜进行测试；

（3）用手或遮挡板遮盖左眼，右眼凝视方格表中心白点；

（4）重复步骤1至3检查左眼。

引自《医师在线》