By 醫學網·2020-01-01 11:00

健康人的胃壁有四層結構，從裡往外分別是：黏膜層、黏膜下層、肌層，以及最外面的漿膜層。胃穿孔是指潰瘍逐漸侵蝕胃壁，由黏膜至肌層再到漿膜層，引起胃壁穿孔，大量胃內容物進入腹腔內，引起的一種急腹症。

流行病學：急性胃穿孔是潰瘍病常見的併發症，其發生率少於十二指腸潰瘍。胃穿孔的平均年齡為46歲。多見於男性，近些年，女性患者比例增多。

最主要的病因和危險因素：胃腸潰瘍、胃癌患者出現胃穿孔的比例高。主要危險因素包括：暴飲暴食、飲酒、服用某些藥物，如阿司匹林、非甾體抗炎藥等。

疾病分期：分為穿孔期、反應期和腹膜炎期，共 3 個階段。

主要症狀：劇烈腹痛、腹壁緊張，嚴重者甚至出現休克相關症狀，如四肢發涼、出冷汗、血壓下降等。症狀的輕重，取決於患者反應的強弱，也和穿孔的大小，以及腹膜汙染的嚴重程度有關。部分患者出現呼吸淺快、噁心、嘔吐、腹脹、發熱、腹部膨隆等。

主要治療方法：包括保守治療和手術治療。主要根據患者的情況綜合判斷。

疾病的主要危害：引起感染性休克或瀰漫性腹膜炎，嚴重時可危及生命。

預防：胃穿孔本身並無有效的預防方法，只有及時有效的治療潰瘍病，使其早日痊癒和不復發，這是預防胃穿孔最好的辦法。

既往有潰瘍病史的患者，突發劇烈腹痛、腹肌緊張，伴噁心嘔吐，部分患者出現低血壓、心動過速、發熱等休克前期表現時，應及時就醫。

如出現以下情況應及時就醫：

如出現以下情況應立即就醫或撥打120：

一般可通過病史、患者的症狀體徵。實驗室檢查和必要的輔助檢查明確診斷。有潰瘍史的患者在潰瘍的發作時，突然出現上腹劇烈疼痛，隨即累及整個腹部，並伴有休克的表現時，要考慮穿孔的可能，經X線檢查證實腹內有遊離積氣時確診。

具體介紹相關檢查：

胃穿孔的患者日常需要調整飲食。在術後早期，應該以食用流質食物為主，不要吃過於粗糙的食物，同時還要保證食物不要過熱、過冷、過濃。恢復期以易消化、溫、軟和營養豐富的食物為主。

具體日常注意事項如下：

主要治療方法包括：保守治療和手術治療。具體如何選擇，需要根據患者的情況綜合判斷。一般治療包括禁食水，半臥位，持續胃腸減壓，靜脈輸液維持水電解質及酸鹼平衡，給予抗生素控制感染，腸外營養支援、抑制胃酸分泌等。手術治療包括：單純修補與胃大部切除術、穿孔縫合後行胃空腸吻合術等。

胃穿孔（腹腔鏡）修補術：穿孔較為嚴重，有感染現象出現的患者，醫生會應用胃穿孔修補術進行治療。該治療方法操作比較簡單、手術時間短、療效確切，應用比較廣泛。一般在腹腔鏡下進行，術後輔以抗炎、抑酸、胃腸減壓等治療。

穿孔縫合後胃空腸吻合術：目的在於預防幽門部梗阻，易合併吻合口潰瘍，目前已少用。

患者採取半臥位，禁食禁水，胃管持續胃腸減壓。治療過程中，家屬要注意安撫患者的情緒。

胃穿孔病情進展容易出現瀰漫性腹膜炎、感染中毒性休克、腸麻痺等。疾病的恢復情況，主要與穿孔的時間、胃內容的量和性質、患者性別、年齡、手術的時機、穿孔的大小和部位、有無出血或惡變等多種因素有關。

胃穿孔主要是由於胃潰瘍加重，穿透肌層和漿膜層後最終形成。可以根據發生快慢，分為急性胃穿孔、慢性胃穿孔和亞急性胃穿孔。

胃穿孔的常見症狀包括：

大約有一半的患者有噁心、嘔吐，但是這種消化道症狀並不劇烈。如果同時患有腸麻痺，嘔吐會加重，同時有腹脹、便祕等症狀。

胃穿孔的進展過程，可能出現的危害和常見併發症包括：

針對胃穿孔的預防，主要在於平時注意對消化性潰瘍病的預防和控制，養成戒菸戒酒，按時服藥，定期體檢，保持健康有序的生活，適當參加鍛鍊，堅持室外活動，調節情緒及疏導壓力，避免使用加重潰瘍的藥物，注意觀察大便顏色和腹部的症狀。

免責聲明：