插管？電擊？病危時一定要堅持急救嗎？了解「預立選擇安寧緩和醫療意願書」

死亡是生命裡最艱難的一堂課，在面對摯愛親人面臨死亡之際，急救措施與後續的維生醫療，是否會讓親人在之後受到更殘酷的苦痛折磨，抑或是抱持著撐下去的一點希望來拼拼看。該選擇放手還是不放手，是許多家屬心中的痛。 前兩年俊豪（化名）的父親半夜起身倒水時不小心從樓梯上跌下來，雖然經過急救之後，命是撿回來了，但是卻陷入昏迷不醒，成為了植物人。身為醫生的俊豪相當明白，若是急救之後，依照父親的高齡，再復原的可能性極低，即使日後有機會清醒，也將是半身不遂的命運……  

(圖片來源：Juan Antonio Capo Alonso-flickr)  

▋  適時喊「停」，才是最完善的醫療品質  

像俊豪這樣內心徬徨、糾結萬分的家屬不在少數，常陷入不救到底就等於不孝的迷思，因此選擇進行讓病人飽受痛苦的「死亡套餐」，如插管、電擊、氣切等急救措施，最後卻常常「一路救到掛」。

與其執著於留著殘缺的軀殼，讓親人飽受痛苦的折磨，不如放手讓親人好好地走。

古希臘哲學家伊比鳩魯曾說：「活得好的藝術與死得好的藝術，兩者是一體的」。

生老病死是人生常態，當無常來臨的時候，應該要讓親人安詳且有尊嚴地離去，真正體現「活著」的價值。

醫療人員應該教導人們如何正確地看待死亡、接受死亡，幫助人們減少，甚至消除對死亡的恐懼，好好與親人感謝道別，這些都有助於將我們對死亡的悲傷與不捨降到最低。

台灣醫改會表示，依據台灣2013年的健保統計，每 100 位死亡前曾住院者，有 32 位在死前曾使用呼吸器維生、平均使用 20 天，每人每次的健保費用高達 29 萬元。耗掉高額的國家資源不說，這種末期時用維生醫療來「延長壽命」，其實只是徒增死前的痛苦。

健保署從 2012 年起就支付「緩和醫療家庭諮詢費」，鼓勵主治醫療團隊與病患本人或家屬，共同討論訂定醫療計畫，來減少死前的不當醫療。

醫改會呼籲健保署能參考美加兩國健保支付諮詢費地作法，設計更完備的「善終給付」政策；同時製作衛教影片，讓醫療團隊播放給家屬看，協助病人與家屬了解無效醫療的真相。

但在現行「健保論量計酬」的制度，造成院鼓勵醫師多提供醫療，而非諮詢來幫助病家抉擇何時放手。

另外，由於家屬不懂專業，時常不知道如何針對問題詢問，因此，醫改會推出「醫病五溝通」，希望能幫助病患及家屬提出確切的問題，並思考何時放手。有需要的民眾可撥打02-27091329 電話索取，或上醫改會網站及臉書下載。  

▋ 我也有追求自然善終的自主權

為避免親人日後陷於「救與不救」的痛苦兩難抉擇，趁著自己還健康時也可以做好是否拒絕搶救的決定。

自2000年立法通過的「安寧緩和醫療條例」，賦予人在臨終時可以選擇接受或放棄急救的權益，即是簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」。

這份意願書簡單來說，就是在臨終、瀕死或無生命徵象時，願接受緩解性、支持性之醫療照護及不接受施行心肺復甦術。所以意願書最重要的效力，就是自己先聲明，未來某天如果已是末期病人（罹患嚴重傷病，經兩位醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免），請治療你的醫生只實施「緩解性、支持性之醫療照護」；而不進行「心肺復甦術」，或放棄插管、心臟電擊等積極性、具痛感的治療，把醫療的目的從「延長生命」轉變成「減輕疼痛」就好。

因此「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，是針對病況持續惡化且出現多重器官衰竭，也就是「無法救治的末期狀態」，若是一時無法確認傷害程度，醫生還是會盡力搶救的。

「預立選擇安寧緩和醫療意願書」填寫的注意事項如下：

1. 誰可以簽：  

A：本人「滿20歲以上具完全行為能力」即可簽署。  

B：你的代理人，即是「20歲以上具完全行為能力之人」，你可以委託代理人未來幫你代簽。例如你想將病危的醫療決定交給自己的女兒，可以先簽《醫療委任代理人委任書》，在病危、已經沒意識的時候，女兒就有權利幫你代簽醫療意願書，請醫師幫你放棄心肺復甦術等急救。

2. 索取表單：  

可至台灣安寧照顧協會網站下載。  

可以到推廣安寧緩和等的相關單位網站，下載「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，或電洽至台灣安寧照顧（0800-220-927），另外，也可以親臨各安寧緩和醫療宣導的活動現場、各大醫院之社會服務室、志工服務台，或安寧病房索取表單填寫，詳填個人資料，郵寄時則寄回正本即可，也可現場填寫。

3. 填寫時需要兩位見證人簽名：  

填表時需要兩位20歲以上，具完全行為能力的人當見證人，填表簽名後將表單寄回，或當場簽署。

4. 加註於健保IC卡上：  

簽署意願書後，工作人員會將資料轉交給健保局，健保局就會將它註記在健保卡上，在加註手續尚未完成前，建議可攜帶已簽署的意願書副本（影本），並主動出示供醫療機構參考。

約15個工作天之後，可以到醫院的批價掛號櫃台進行健保卡資料連線更新，在這之後，認何一家醫療機構都能藉由IC健保卡知道簽署人的意願。 值得注意的是， IC健保卡只有簡單註記，不像書面意願書紀載得那麼詳盡，所以民眾還是要妥善保存自己簽署的書面意願書。即使意願書簽署後即具有法律效力，但醫療機構仍會基於人道的考量，徵詢家屬的意見，所以在簽署意願書後還是需與家人好好溝通，避免日後產生不必要的紛爭。  

(圖片來源：pixabay)  

5.簽了後悔了怎麼辦：

如果你本人簽完了之後感到後悔，可簽一份《選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書》就可以撤回了。

但是，如果你已躺在加護病房病危了，醫師也得知你簽署過安寧緩和醫療意願書，此時你卻突然轉念，希望醫生用心肺復甦術、插管、電擊等方式幫自己急救，可是沒時間簽上面那份撤回聲明，就不行了嗎？ 其實是可以的，只要當下直接口頭表示自己的意願就可以了，因為你當下的意願大於之前簽的意願書。

美好生命的意義在於「活得好，也能好死」，簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」體現我們對生命的尊重與珍愛。在末期時家人選擇放棄急救，不再做徒增痛苦，卻不一定救得了命的臨終CPR，是捨得「放下」，也是一種對親人最終疼愛的表現。  

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