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Post-Anesthesia Care

Symptoms, Diagnosis, and Management

Edited by James W. Heitz, MD

Associate Professor of Anesthesiology and Medicine, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University; Medical Director,

Post-Anesthesia Care Unit, Thomas Jefferson University Hospital, Philadelphia, PA, USA

SECTION I INTRODUCTION

CHAPTER 2：恢复：目标和标准 Recovery: goals and standards

* 许多组织已经提出了麻醉后恢复的标准

* 这些准则既有共性，也有不同之处

* 制度政策应单独制定

* 采用客观评分系统的出院量表提供了最大的临床效用

麻醉后护理单元(PACU)的功能是监测和护理所有年龄段的患者，即在实施全身麻醉、镇静或区域麻醉后入院的患者。这些患者可以在手术当天出院回家，或根据需要入院接受继续护理和治疗。PACU在促进患者健康和术后恢复方面发挥着重要作用。主要目标是患者的安全、麻醉后的恢复和术后并发症的治疗。

每个机构都应该制定从麻醉中恢复的政策和标准。在美国，来自美国麻醉师协会(ASA)和美国麻醉周围护士协会(ASPAN)的指南是机构政策的基础。应与麻醉医务主任、PACU的护士经理和教育工作者共同建立对政策的监督和维护。应每年审查所有政策和程序，以确保临床或机构的变化反映在准确和最新的信息和准则中。

麻醉后的恢复可分为三个阶段，这需要不同水平的护理，可能会，也可能不会在机构内不同的地理位置提供。

第一阶段 - 适用于需要强烈的呼吸和血流动力学监测、疼痛和恶心管理以及液体管理的患者。

第二阶段 - 发生在患者不再需要强化监测，注意力转移到计划出院或家庭准备时。

第三阶段 - 或延长护理，可能发生在那些在其他方面完成第二阶段，但正在等待出院到医院的其他地区的患者。

PACU应配备有第一阶段护理经验的合格注册护士(RNs)，尽管PACU注册护士所需的具体认证水平将取决于患者群体。所有注册护士和辅助人员，如护理助理、外籍护士和任何无证人员。尽管受个人机构政策的指导，高级心脏生命支持和儿科高级生命支持的认证是在三级护理机构护理成人和儿童人口的注册护士的最佳实践。注册护士应该有一个强大的重症监护背景，因为越来越多的重症监护患者和重症监护患者。虽然这在门诊手术地点可能不那么必要，但它仍然是可取的。美国和国外的许多注册护士在麻醉周围护理和/或重症护理护理、疼痛和区域麻醉方面有多种资格。这些技能创造了一个经验丰富和受过广泛教育的劳动力，提供了一个专业的学习环境和相当大的管理灵活性。除了美国之外，还有许多护理组织支持和教育周围麻醉护理人群，包括英国麻醉和康复护士协会，以及丹麦、比利时、爱尔兰、新西兰、澳大利亚和加拿大的组织。

ASPAN标准(ASPAN standards)

为了为美国的大量注册护士提供指导，已经开发了ASPAN标准，为麻醉周围护理实践提供了一个框架。这些权威声明描述了必要的职责和具体能力，包括实践范围、标准、实践指南、资源和职位声明。利用这些建议可以提高实践水平，确保患者的安全，并且在最佳实践环境中是强制性的。

美国和欧洲指南(American and European guidelines)

2001年，ASA成立了一个由10名成员组成的特别工作组，以评估目前的文献，并从全国各地具有代表性的麻醉师那里获得专家意见。他们系统地评估了研究，采访了主要专家，随机调查了活跃成员，举行了公开论坛，并就实施这些指南的可行性进行了合作。他们的研究为ASA指南和标准奠定了基础。欧洲麻醉学学会(ESA)也评估了目前的文献，就“麻醉后护理的组织、责任、方法、安全和质量控制的相关方面”提出了建议。

讨论的许多生理需求和挑战的麻醉后患者在三个指南讨论。这些指南有许多共同的元素，每个指南都概述了提供安全病人护理的框架（见表2.1）。欧洲和美国医学协会的不同之处在于，欧空局更注重结构，而欧空局则更注重监测的细节。这些指导方针之间有一些差异。ASA要求进行心电图(ECG)，ESA推荐但不要求；然而，ESA更加强调机械通气患者二氧化碳测定术。

表2.1 欧洲麻醉学学会、美国麻醉师协会和美国麻醉周围护士协会的护理和出院实践指南的比较

转出标准Discharge criteria

各种评分系统已经被提出来定义麻醉恢复。其中最早的一个是圣母院医院麻醉后评分系统，但这种繁琐的工具需要经过几天的观察，不适合作为第一阶段的出院标准。1970年，Aldrete和克鲁利克引入了一种简单的评分系统，该系统目前仍在广泛使用，在临床引入脉搏血氧仪后只进行了轻微的修改。修改后的Aldrete评分值包括呼吸、血液、氧饱和度、意识和活动（见表2.2）。改进的Aldrete评分系统得到了广泛的国际支持。

表2.2 修改后的Aldrete评分系统 The Modified Aldrete scoring system

同样值得注意的是麻醉后出院评分系统量表( Post-Anesthetic Discharge Scoring System Scale,PADSS)。与改良的Aldrete评分相似，PADSS通过评估略有不同的标准来得出评分，特别是生命体征、活动水平、恶心、疼痛和出血（见表2.3）。

PADSS用于确定从第二阶段到扩展护理的过渡。需要强调的是，标准化的出院标准是评估进入下一个康复阶段的准备情况的有用的临床工具，但不能完全取代个体化医生评估的需要。特定的共病（如恶性热疗易感性）不能用这些简单的系统来解释，可能需要更长时间的监测或治疗。

表2.3 麻醉后出院评分系统 The Post-Anesthetic Discharge Scoring System

快速跟踪和修改后的Aldrete分数Fast-tracking and the Modified Aldrete Score

快速跟踪是指绕过第一阶段，将患者直接从手术室带到第二阶段的护理。在第一阶段和第二阶段在地理上是分开的机构中，这可能可以节省成本。具有里程碑意义的莱德劳v案。狮门医院将第一阶段的PACU称为“医院中最重要的房间”[8]，最重要的是，如果省略这一步，患者的安全不会受到损害。此外，糟糕的患者选择可能会延误护理和低效使用资源，最终增加经济成本。[9]正确的患者快速跟踪选择是至关重要的。

白博士和宋博士评估了改良Aldrete评分，并得出结论，虽然它适合于确定患者从第一阶段出院的准备情况，但它不太适合确定适合快速跟踪。他们提出了一个六个标准的评分系统，包括意识水平、活动度、血流动力学稳定性、氧饱和度、疼痛和呕吐系统，以确定快速跟踪的合格性（见表2.4）。

表2.4 白博士和宋博士的快速跟踪标准 Fast-tracking criteria of White and Song

患者从麻醉中安全恢复需要医生和专门的围手术期护士之间的协调实践。采用正式的指导方针和评分系统有助于这一过程，但机构指导方针也很重要，因为机构之间可能存在的护理存在重大差异。