作者：章捷

儿童在成长与发育过程中出现疾病和功能发展障碍的问题正日益得到各国政府、医疗界、社会的广泛关注。由于我国儿童康复的机构和人才资源匮乏，以及康复制度的长效机制还在建设之中，使得特殊群体的儿童在医疗，教育，职业，社会等方面的需求长期得不到满足。如何通过系统化的医疗干预与科学的康复治疗服务，帮助他们的健康成长成为全社会所要面临的巨大挑战。

随着国家对社会资本进入医疗服务领域的准入政策经历了从宏观到微观，不断深化和细化的过程，儿童康复机构建设也逐渐成了医疗康复的重点关注领域，并已悄然发展了起来。发育与行为儿科的临床与研究、儿童康复治疗技术与服务的发展，需要拓展国际合作，借鉴国际领先的技术体系与最佳服务实践，从而给正在起步和发展的中国同行提供些有意义的借鉴。

美国新泽西特需儿童医院（Children's Specialized Hospitals，CSH)具有120多年历史，为全美最大的儿童康复专业机构，也是全美最好的儿童康复单体机构。不同于一般综合性儿童医院仅提供短期的康复治疗服务，这是一家专注于儿童康复的连锁机构，拥有一家68张床位的儿童短期住院康复医院（PSE&G Children's Hospital)，两家共74张床位的儿童长期护理院及13处遍及全州的儿童康复门诊。其门诊，住院和康复护理的完整性和连续性服务模式在美国独树一帜，每年为近3万名来自全美各地的0～21岁的特需儿童提供不同层次的医疗康复服务。2014年CSH被美国权威的第三方医院排名机构The Leapfrog Group评选为全美最佳儿童医院，通常入围的参选医院仅有少于7%的能够获此殊荣，CSH是唯一被列入年度排行榜的儿童康复专科医院，成为了该领域高品质康复医疗服务质量与安全的代表。

百年机构，从最开始的一间乡村小屋发展至如今全美最大最好的儿童康复单体机构，逐渐被外界关注，更因为医院的董事会和管理层将他们的战略眼光瞄准了海外市场，已与北京长和系国际医疗投资管理有限公司达成了长期合作协议，将于近期进入中国市场，分享他们的知识和经验，共创特需儿童在中国的康复服务新模式。剖析其在美成功的运营模式，可归纳为以下几个亮点：

战略规划

在地域布局方面，CSH在新泽西州的诊所已有13家，又有几家新诊所在筹建中，所有诊所都设在各家医学中心附近，方便病人转诊及就近治疗。在质量管理方面，与集康复患者评估，报销，管理和认证于一身的行内标准化的第三方数据系统，统一数据系统（Uniform Data System for Medical Rehabilitation，UDSMR）一起，正在创建儿童康复行业的评估标准。市场拓展方面通过博客，视频，网页，社交媒体等宣传，且与基金会合作，共同开展许多市场活动及融资，全面扩大在全国范围内的品牌影响力。虽然已有99%Press Ganey（编者注：Press Ganey是患者就医体验的独立的第三方调研服务型公司，在全美医学界广泛引用的行业默认数据，具有很强的知名度和公信力。）患者满意度的傲人成绩，医院仍然在持续保持和提高既有的良好口碑。CSH还与全美排名第二的综合性康复医疗机构Kessler学院进行合作，不仅是Kessler学院的儿童康复实习和带教基地，更有40多个科研项目在进行之中，目的是通过循证医疗手段，来提高机构的科研实力。

管理模式

CSH为罗伯特·伍德·约翰逊卫生系统（Robert Wood Johnson Health System，RWJ）的加盟医院，同时管理着全美第6大的慈善基金会，每年根据基金会的预算

来计划运营及拓展范围，内部全盘采用GE的卓越管理体系。比如，企业目标信息榜，将治疗的病人数，质量指标，单位成本，运营利润，减少预约等候时间等等的关键信息公布张贴在医院内的宣传栏上，让每位员工都能看见，共同监督医院的管理绩效，做到人人心中有数，这些数据每季度公开一次。

多学科的团队协作及激励机制

CSH有45名左右的康复医生，260名治疗师，包括物理治疗师，作业治疗师和言语治疗师，50名心理治疗师，99%为全职雇员。所有的治疗方案都是各团队相互协作制定。CSH通过几十年的积累，拥有一套管理员工生产力及绩效的系统，每年根据预算，落实到工作量，医生考核治疗的病人数，追踪相对价值单位（RVU)；治疗师则有工作量的规定，一周25小时治疗时间，每次治疗时间为45分钟或一个小时，超出部分的收入医院与治疗师分成。

以患者及家庭为中心

新泽西州的教育计划要求老师给每位残障儿童制定个性化的教育计划，包括治疗计划，CSH在医院内部设有专门的教室，以配合学校老师来医院进行长期教学工作，避免患儿因为治疗而耽误了学习。医院还聘用家庭成员老师，这些都是患者的家属，并成立家庭顾问委员会，在医院开董事会或者相关决策例会的时候，都会听取这些家庭成员的建议，从病人和家属的角度，为医院出谋划策，以完善医院的规章制度，不断提高服务水平。

转诊入院流程

医院除了20%的病人转自相关联的儿童急症医院外，其余的则来自全美40多家医疗机构。CSH有护士专门负责对外联系目标医院及医生，进行联络，随访，发送调研问卷，如有转诊病人，每两周给转诊医生递送治疗进展报告，使用客户关系管理系统进行有序的跟踪管理。

重点科目

相比美国新闻与世界报道中排名前10名的综合儿童医院，CSH的发育行为儿科医生数量最多，拥有全美最大的儿童发育行为医生团队。新泽西州是美国自闭症谱系障碍发生率最高的州（每45名儿童中就有一名自闭症患儿），其原因有可能归结为该州有最好的自闭症筛选和诊断系统；作为全美四大自闭症谱系障碍注册系统所在地之一的新泽西州，CSH为该州最大的自闭症谱系障碍服务定点机构。

医患一家

医院处处体现了医护人员与患者的温馨交融，比如医院建有一个治疗师花园，它由医院的治疗师共同集资筹建，地面是不同的材质，有沙地，鹅卵石地面，泥地等，供患儿功能恢复所用；冥想室是由院长捐赠的，供处在压力下的家属做祷告所用；病区走廊陈列的画作和艺术品都由患儿及其家属捐赠，特别值得一提的是，医院内建有一个蝴蝶花园，这是一名患有罕见血液疾病（Wiskott-Aldrich syndrome）的十几岁孩子的遗愿，他梦想让医院的孩子拥有一个蝴蝶花园，他母亲在他死后四年，出资在CSH医院的空地上建立起了孩子梦想中的这座蝴蝶花园。

从CSH的服务模式中不难发现，儿童成长过程中的功能恢复和康复训练是一个长期的过程，需要建立一个多学科协作，以患者家属为中心，连续协调服务及国际化标准的管理模式，形成以医疗、教育、社区、家庭相结合的体系，最大限度地发挥特需儿童的潜能，最终达到提高运动、认知、言语、沟通、社交和生活自理能力方面的全面发展，提高其社会融入能力，此乃我们向国际先进模式学习的真正动机所在。

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