对于近期应用新型口服抗凝药、缺血性中风发作48小时内的患者，目前多项指南不建议进行静脉溶栓治疗。

然而，12月18日发表在美国心脏协会杂志（JAHA）的一项系统综述和Meta分析提示，在接受新型口服抗凝药治疗的急性缺血性中风患者中，静脉溶栓治疗并没有增加出血并发症（包括症状性颅内出血、任何颅内出血、严重的全身性出血）风险，也未明显增加90天残疾风险。

而且，在应用新型口服抗凝药的患者中，静脉溶栓前应用和未应用新型口服抗凝药逆转剂（idarucizumab）的患者在症状性颅内出血发生率上无明显差别。

作者指出，目前缺乏更严格评估该特定人群静脉溶栓治疗风险/获益比的前瞻性研究，在近期新型口服抗凝药使用情况不明确的情况下，急性缺血性中风患者进行静脉溶栓治疗可能是合理的。

该Meta分析纳入14项研究、近25万例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性中风患者，其中3610例接受新型口服抗凝药治疗，其余243 469例未用新型抗凝药。

分析结果显示，在接受新型口服抗凝药治疗的患者中，症状性颅内出血、任何颅内出血、严重全身性出血的发生率分别为3%、12%、0.7%，90天功能独立（改良Rankin量表评分0~2分）的患者比例达到57%。

在接受和未接受口服抗凝药治疗的患者中，症状性颅内出血（3.4% vs. 3.5%）、任何颅内出血（17.7% vs. 17.3%）、严重全身性出血（0.7% vs. 0.6%）的风险相似，90天功能独立（46.4% vs. 56.8%）的可能性也无显著差异。

研究者还发现，在静脉溶栓治疗前接受和未接受新型口服抗凝药逆转剂（idarucizumab）的患者中，症状性颅内出血发生率相似。

在该研究应用口服抗凝药的患者中，64%的患者所用药物记录不明；其余1299例患者中，46%用达比加群，16%用阿哌沙班，32% 用利伐沙班，6%用艾多沙班。

约29%的患者报告在中风发作48小时内最后一次用新型口服抗凝药，其中48%是在中风发作24小时内用药；其余患者最后一次服药无特异，均是在中风7天内服药。

此外，11%的患者在静脉溶栓治疗前接受了idarucizumab治疗。

来源：Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke in Patients With Recent Direct Oral Anticoagulant Use: A Systematic Review and Meta‐Analysis. J Am Heart Assoc, 18 Dec 2023

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