一直以来，美国在医疗卫生领域的投入都位居世界前列。那么美国到底在医疗卫生上花了多少钱？近日，《美国医学会杂志》上发表的一项研究给出了一系列震惊的数字。

来自美国西雅图健康指标和评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation）的Joseph L Dieleman博士团队分析了20世纪90年代中期以来，美国医疗卫生支出的变化。他们从2015年全球疾病负担研究和健康指标和评估研究所给出的2013年美国疾病支出项目中收集并分析了155个健康状况和不同类型的医疗照护项目。

1960年，美国医疗支出仅占GDP的5%，但是在2020年这一比例将高达20%。人均来看，1960年时每个美国人的医疗支出为146美元，而到2020年，人均医疗支出将攀升至9990美元。

在调整通货膨胀的影响后，Dieleman博士发现，1996年至2013年，美国医疗卫生支出飙升了9000亿美元，使得2013年当年，美国医疗卫生支出总额达到了2.1万亿美元。研究人员还指出，目前这一数字可能已经超过了3.2万亿美元，相当于美国经济总量的18%。可以看到，美国人在医疗上的花费比任何其他国家的人都多，而且还在呈持续增长的趋势。

美国的医疗保险体系面临几个问题，首先，人口老龄化带来了财政危机，愈发庞大的老年人群体加重了医疗保险的负担。其次，医疗保险的第三方付费制度造成了道德风险。

因为本人不承担或只承担少部分医疗费用，投保人倾向于获得更多更优质的医疗服务，造成医疗资源的浪费。另一方面，保险公司采取各种措施控制医疗费用，阻碍了投保人获得必要的医疗服务。

另外，监管成本巨大。一方面联邦政府、州政府和地方政府对美国医疗保健行业都进行严格的监管，而且各级政府监管之间协调不足。最后，最贫困的人得不到必要的医疗服务。

美国医保支出一路飙涨，美国民众的人均寿命是不是提高很快呢？根据经合组织的数据，并非如此。

经合组织曾将其成员国从1970年至2014年的人均预期寿命和人均医疗开支进行比较，结果发现，美国的人均医疗开支增长最快，但是人均预期寿命却增长最为缓慢。

美国GDP大量花在医疗方面，但整个医疗体系却不尽如人意。各种抽样调查显示，人们的满意程度很低。没有医疗保险的人中有很大一部分是年轻人；他们不在大公司工作，没有公司提供的固定福利，也不愿意自费购买医疗保险，凭借身体健康、年富力强，选择待在医疗体系之外。美国医保，任长道远。

1960年—2021年美国医疗卫生支出占GDP的比例（来源：美国医疗保险和医疗补助服务中心）

不同国家/地区人均医疗卫生支出（购买力平价调整后）

为了弄清医疗卫生支出为何增加，研究人员分析了5个影响因素，包括人口规模、人口老龄化、疾病流行率或发病率、医疗服务利用率和医疗服务价格。结果显示，老龄化人口增加、肥胖率上升和越来越昂贵的医疗服务成本是造成全国医疗卫生支出整体上升的重要原因。

其中，糖尿病是最“昂贵”的疾病，由于肥胖率大幅上升，1996年以来，糖尿病的医疗花费增加了64.4亿美元。更令人吃惊的是，50%的支出增长（583.5亿美元）都可归因于“不可持续的”医疗成本的上涨，特别是日间护理的开支激增。

当然，专家还发现了一些节省医疗支出的积极因素，例如控制心血管疾病等方面取得的成果就节省了282亿美元。

有专家表示，虽然我们不能降低老龄化的速度，但是这项研究再次提醒人们，美国的医疗成本正处于“不可持续”的增长态势，必须想办法控制成本。

在随论文发表的一篇评论中，蓝十字蓝盾协会（Blue Cross Blue Shield）主席Patrick Conway博士也建议，可以通过基于价值的采购或基于参考价格的采购等潜在方法控制医疗服务成本。